穆棱市人民医院 黑龙江穆棱市 157599
【摘 要】目的：：分析用全膀胱切除术及尿流改道术治疗浸润性膀胱肿瘤的临床效果。方法：对2014年4月至2015年3月我院收治的46例浸润性膀胱癌患者的病情进行回顾性分析，采用全膀胱切除术及尿流改道术进行治疗，并分析其临床疗效。结果：本组46例患者均成功完成手术治疗，在术后早期，本组患者中有12例患者发生并发症。经随访，在本组中46例采用原位回肠新膀胱术进行治疗的患者中，有45例患者在白天的控尿功能良好，有42例患者在夜间的控尿功能良好。结论：全膀胱切除术是膀胱肿瘤尤其是浸润性膀胱肿瘤的安全有效治疗手段，效果令人满意。
【关键词】全膀胱切除术；尿流改道术治疗膀胱肿瘤；临床效果
Clinical observation of 46 cases of total cystectomy and urinary diversion in the treatment of bladder tumor
Abstract：Objective：To analyze the clinical effect of total bladder resection and urinary diversion in the treatment of invasive bladder cancer. Methods：From April 2014 to March 2015 in our hospital 46 cases of invasive bladder cancer patients were retrospectively analyzed，the use of total bladder resection and urinary diversion surgery for treatment and analysis of its clinical efficacy . Results：Forty-six patients were successfully treated with surgery. In the early postoperative period，12 patients developed complications. In the follow-up，46 patients in this group using in situ ileal neoplasty for treatment of patients，45 patients in the daytime control of urine function is good，42 patients with good urine control at night. Conclusion：Total bladder resection is a safe and effective treatment for bladder tumor，especially invasive bladder tumor，and the result is satisfactory.
KEYWORDS：total bladder resection；urinary diversion in the treatment of bladder tumor；clinical effect
膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2%。膀胱癌因肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而表现各异。膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛、排尿困难、尿储留和下腹肿块为起始病状就医者，多数已属晚期。膀胱癌，尤其是肌层浸润性膀胱癌是一种直接威胁患者生存的疾病。全膀胱切除术、机器人辅助腹腔镜下根治性全膀胱切除术等新的治疗手段。膀胱癌根治性切除术的疗效和预后较理想。但该手术由于切除范围广，对病人创伤性较大，且对病人身体状态有一定的要求，围手术期有一定的死亡风险，膀胱癌手术围手术期主要死亡原因有肝功能衰竭、败血症、心血管并发症肺栓塞和大出血。
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1.资料
1.1一般资料
我科随访46例膀胱肿瘤行全膀胱切除术，分析讨论如下：性别与年龄：本组男性40例（86.9%），女性6例（13.0%），男女之比为20：3。年龄最小28岁，最大77岁，平均年龄59.3岁，41岁至70岁者占76.5%.临床表现：46例中初发病例41例，复发病例5例。40例患者（86.9%）有血尿，多数呈间歇性肉眼全程血尿，2例（4.3%）有膀胱刺激症状，4例（8.6%）有不同程度的排尿困难，其中1例发生尿储留，会阴部疼痛1 例，9例为查体发现。
1.2方法
为本组中8例患者进行腹腔镜全膀胱切除手术治疗，为其中12例患者进行传统全膀胱切除开放手术治疗。在为本组患者进行全膀肤切除手术操作后，根据其病情为其采取以下的尿流改道方法：为19例患者采用原位回肠新膀肤术进行治疗（占62.2%），为11例患者采用回肠膀肤术进行治疗（占12.2%），为8例患者采用原位乙状结肠新膀胱术进行治疗（占8.9%），为7例患者采用输尿管乙状结肠吻合术进行治疗（占8%），为6例患者采用输尿管皮肤造口术进行治疗（占6%），为2例患者采用胃代膀胱术进行治疗（占2.2%）。基线资料表：收集患者一般资料信息，包括性别、年龄、手术方式等情况。随访：所有患者随访到2015年1月1口或随访至患者死亡，总结随访数据，包括患者术后生活质量、生存时间、死亡原因等资料，得到患者随访期间总体生存率以及死亡率情况。
1.3统计学方法
采用SPSS 16.0软件包进行统计分析，结果以均数士标准差（x士s）表示。对SF-36量表的信度和效度的分析：复测的一致性检验用Pearson相关系数（r）分析，内部一致性信度用Cronbach。系数分析，分半信度用Spearman-Brown公式计算，内容效度采用集合效度和区分效度检验，结构效度采用因子分析方差最大旋转法。组间比较时，数据呈正态分布的采用t检验，非正态的采用Wilcoxon检验。HRQOL评分与其影响因素间的相关性采用多元逐步回归分析。以P<0.05认为有统计学意义上的差异。
2.结果
本组46例患者，随访率73.4%。46例中存活63例，死亡42例，不同年限的生存率60%，42例死亡病例中，16例死于膀胱肿瘤转移，9例死于手术相关的因素，7例死因与膀胱肿瘤无关，其余10例死因不明。围手术期死亡率1.9%，死亡原因考虑与下肢深静脉血栓形成继发肺栓塞，未行尸检。46例随访结果：术后1年、2年的生存率分别为92.8%，61.8%。其中浅表肿瘤的2年生存率为60.0%高于浸润性肿瘤20.0%（p<0.025）。低分级组的2年生存率61.1%高于高分级组23.5%（p<0.05）。
3.讨论
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，90%以上是移行上皮癌，少数为鳞癌和腺癌；约75%为表浅性，20%为浸润性。膀胱肿瘤在我国位于泌尿系肿瘤发病率的第一位，其预后与肿瘤分期、分级密切相关。从以上结果来看，原位尿流改道患者术后的心理上更健康，这可能与原位尿流改道无须腹壁造口和佩带集尿器具，少尿液气味，具有良好的形象，可更早的参加体闲活动、工作、学习、旅行及社会活动有关。原位尿流改道术后患者由于手术创伤大、需长时间卧床治疗、以及昂贵的医疗费用等原因，是患者在整个治疗及护理过程中必须面对的事件。同时，我们也应看到非原位尿流改道患者术后生理健康恢复并不差于原位尿流改道，这也为非原位尿流改道患者术后护理和心理支持治疗提供依据。全膀胱切除术后不同的尿流改道术式相再之间有各自的优缺点，输尿管皮肤造口术造凄口狭窄、急性肾盂肾炎、肾功能不全发生率较高，考虑与输尿管管腔狭窄及易于发生逆行尿路感染有关；肠梗阻、肠输尿管吻合口狭窄、上尿路感染以及术后肾功能不全是回肠膀胱术的主要并发症，肾功能不全多为尿液引流不畅或返流以及上尿路感染所致；乙状结肠膀肤术肠梗阻、急性肾盂肾炎的发生率较高，但与回肠膀肤术无明显差异。总之，全膀肤切除术治疗膀肤肿瘤，效果令人满意，说明全膀胱切除术是膀胱肿瘤尤其是浸润性膀胱肿瘤的安全有效治疗手段。
参考文献：
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论文作者:董琥廷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第16期
论文发表时间:2016/12/12
标签：膀胱论文; 患者论文; 肿瘤论文; 原位论文; 术后论文; 膀胱癌论文; 回肠论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第16期论文;