（新疆库尔勒市第一人民医院 新疆 库尔勒 841000）
【摘要】目的：了解稳定期阶段的慢性阻塞性肺疾病患者用噻托溴铵与信必可都保联合治疗的临床效果和推广意义。方法：选取本院2014年—2016年期间收治稳定期慢性阻塞性肺疾病患者120例作为此次研究对象，以患者所接受治疗方案差异为依据将其每组60例分为对照组与观察组，其所接受治疗方案分别对应常规稳定期慢性阻塞性肺疾病干预和应用噻托溴铵联合信必可都保治疗手段。比较两种不同治疗措施对稳定期阶段慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果。结果：根据患者病情体征改善情况作为疗效判断依据，对照组与观察组判定无效患者分别为10例、2例，组间总有效率差异统计学提示有意义（P＜0.05）；治疗后患者均接受平均3个月时间随访，于治疗前、治疗后1个月及治疗后3个月不同时间段了解6分钟步行距离，提示观察组患者干预后数据优越性相对明显，统计学处理有意义（P＜0.05）；随访期间上述各时间段检测生活质量数据，观察组患者所得评分具备明显优越性，统计学处理有意义（P＜0.05）。结论：噻托溴铵联合信必可都保方案对于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者而言相对于对症治疗不仅能提高病情干预效果且对患者身体恢复和生活质量等均有积极影响，值得临床推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；信必可都保
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0245-02
慢性阻塞性肺疾病主要临床表现特征为呼吸道气流受限，该病患者气流受限情况属于不完全可逆且自身有进行性发展的特点，大部分患者该病和因有害颗粒/有害气体等导致肺部出现异常炎症反应之间有所关联，其发病率和致死率近年来呈现逐渐升高趋势并发展成我国主要公共卫生威胁[1]。处于稳定期状态的慢性阻塞性肺疾病患者应该尽快改善患者病情，提高肺功能，保障患者预后质量，更应该从长远疗效方面考虑，当前对此类患者多用多索茶碱缓释片治疗，而对于新型干预手段的认识存在不足，本院在近年来收治稳定期慢性阻塞性肺疾病患者采取噻托溴铵联合信必可都保手段治疗，效果与安全性令人满意。现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年—2016年期间收治稳定期慢性阻塞性肺疾病患者120例作为此次研究对象。患者中男性有76例，女性44例；年龄在56～82岁范围间，平均年龄为（62.7±3.4）岁；病程在2～11年范围间，平均病程时间（5.4±1.1）年。纳入研究对象时将合并有血液系统疾病；心血管疾病；精神障碍难以配合研究；处于哺乳/妊娠时期女性等排除。综合患者临床症状、体征后与稳定期慢阻肺相关诊断标准内容比较，均符合。以患者所接受治疗方案差异为依据将其每组50例分为对照组与观察组，应用统计学软件处理不同方案分析患者性别、年龄、病程等相关临床资料，提示两组可进行对照分析研究（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者确认病情后立即给予慢性阻塞性肺疾病对症治疗，包括氧疗、康复训练（腹式呼吸、有氧步行以及缩唇呼吸等）、以口服方式应用氨茶碱。以口服方式给予剂量125mg阿奇霉素，每天服用1次；以吸入治疗方式给予噻托溴铵吸入剂，吸入剂量为18ug，每天早晨吸入，吸入剂装置为HandiHaler。
观察组除对照组治疗措施外，通过HandiHaler吸入装置应用信必可都保，分别于早上和晚上吸入，吸入剂量为160ug/4.5ug。
1.3 观察指标
根据患者疗程后以患者临床典型症状体征改善情况作为疗效判断参考依据：如呼吸困难、咳嗽咳痰等典型慢性阻塞性肺疾病症状于疗程后消失，接受相关检查提示其证候积分下降并超过95%，临床控制标准；相关典型临床症状经治疗后有所改善，证候积分改善范围在70%～94%范围间，显效标准；临床症状完成治疗后有改善，证候积分改善范围在30%～69%范围间，有效标准；相关症状及证候积分在治疗后均未能达到改善标准，为无效。
治疗后所有患者均接受平均3个月时间随访，分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月对患者6分钟步行距离和生活质量等进行检测。
1.4 统计学方法
相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS 20.0版本）处理，组间检验由χ2和t执行，最终所得结果由均数±标准差与率(%)的形式表示，若提示P＜0.05，则判定差异显著，统计学之间有意义。
2.结果
2.1 疗效对比
对照组与观察组组间总有效率差异统计学提示有意义（P＜0.05），详情请见表1。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病在稳定期阶段时应该保持足够的重视，采取有效的干预措施进行预防/治疗，否则病情得不到遏制可表现出渐进式发展，进入急性加重期或者诱发相关并发症后对患者健康与日常生活影响严重，甚至可能造成生命危险[2]。
本文在对症治疗后给予噻托溴铵治疗对照组患者经治疗后临床干预有效率达到83.3%，噻托溴铵为临床新型的吸入性抗胆碱能药物，作为M受体拮抗剂具备高效和长效的优点，对于副交感神经末端所释放出来的乙酰胆碱胆碱能有抑制效果，另外对于胆碱能神经介导所引发的平滑肌收缩情况能够保持较长时间的阻滞效果，扩张气道径并缓解平滑肌痉挛情况，作为吸入性药物也决定其有局部选择性，仅能够在局部气道发挥药效，且该药物无全身抗胆碱能的效果[3]。
数据可知联合信必可都保治疗患者总有效率达到96.7%，明显高于单纯用噻托溴铵治疗对照组患者。信必可都保为混合型干粉气雾剂，有糖皮质激素和β2受体激动剂，其中糖皮质激素对于β受体激酶有明显抑制效果并确保β受体活性得以保持，调整细胞表面受体的表达状态，另外糖皮质激素还有水溶性，这特点使其能够在黏液中保持较高的浓度，充分和黏膜上皮结合，独特的脂化作用能够和脂肪酸发生反应，结合物对于延长半衰期有重要作用[4]。β2受体激动剂能够对气道当中存在的β2受体有激活作用，从而达到扩张气道和缓解平滑肌痉挛的作用。另一方面β2受体激动剂通过细胞分裂素，完成蛋白激酶的活化反应，激活无活性糖皮质激素受体，让药物中的糖皮质激素药效更好发挥，强化抗炎效果[5]。信必可都保能够缓解气道水肿症状，控制炎性介质的释放速度，缓解患者临床典型症状并改善肺功能。联合噻托溴铵不仅能够从多个方面缓解患者炎性症状，同时有利于肺功能和血气的改善，提高患者的康复和生活质量[6]。
综上所述，噻托溴铵联合信必可都保方案对于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者而言相对于对症治疗不仅能提高病情干预效果且对患者身体恢复和生活质量等均有积极影响，值得临床推广。
【参考文献】
[1]叶青，张立波，范荣梅，等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析[J].中华肺部疾病杂志电子版，2014，7(3):45-48.
[2]李小伟，薛见珍，刘栩，等.噻托溴铵联合信必可都保治疗稳定期COPD的疗效观察[J].中国临床新医学，2015(11):1049-1051.
[3]蒋飞，廖乐乐.信必可都保吸入剂联合噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].现代医药卫生，2016，32(12):1892-1894.
[4]陈素婷.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].当代医学，2015(1):119-120.
[5]夏光进，葛德芹，丁玉江，等.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效分析[J].中国现代药物应用，2014(17):89-91.
[6]刘志为.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗COPD稳定期的疗效观察[J].海峡药学，2016，28(2):132-133.
论文作者:张颖,古丽巴哈尔·热依木
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 疾病论文; 稳定论文; 阻塞性肺论文; 受体论文; 必可论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;