【摘要】本文根据《灵枢·卫气行》、《灵枢·营卫生会第十八》、《素问·金匮真言论》说明日钟昼夜之间的阴阳运动是非常明显的,阴阳消长转化亦是有规律的，进而阐明日钟的四个阶段节律变化。夏桂成教授治病重视年钟上的冬至、夏至，月钟上的初一、月半，日钟上夜半、日中等阴阳极端不平衡时相规律，按时相规律分黄昏、半夜、黎明辨治盗汗。
【关键词】夏桂成；时相规律；辨治；盗汗
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）31-0217-02
夏桂成教授（1931～) 第二批国医大师,全国著名中医妇科学家,学验俱丰，本人因进修学习机会，2005年有机会在江苏省中医院名医堂随其抄方侍诊一年，亲聆其教诲，获益匪浅。回来后14年间又朝夕揣摩夏氏调周妇科理论，有疑点不断得到其指点，对夏教授用药规律颇有心得体会，今把夏教授辨治盗汗的特色经验以享同道，以从一个侧面来反映夏教授的高超临证水平。
夏教授调治妇科病，善于运用时相规律进行分析和辨治。在年钟上面，他善于把握冬至、夏至，月钟上把握初一、月半，日钟上善于把握夜半、日中。夏教授认为，阴阳的对抗是绝对的，平衡是相对的，冬至夏至、初一月半、夜半日中代表了年、月、日钟上阴阳极端不平衡时相。《灵枢?卫气行》 中所说 “岁有十二月,日有十二辰,子午为经,卯酉为纬。” 子午卯酉,也是日钟中重要时期。昼夜之间的阴阳运动是非常明显的,亦是有规律的,早晨辰时,少阳开始,日中午时,阳气旺盛,太阳当值,申时,阳气稍衰,但仍较旺,阳明当值,黄昏戌时,入于阴,首为少阴,夜半子时,阴盛,故为太阴,黎明前,阴渐衰,故为厥阴,厥阴之后,天明又入少阳。阴阳更替,即为少阳一太阳一阳明一少阴一太阴一厥阴一少阳,形成昼夜之间的循环,并与十二经脉、 十二地支 十二时辰相对应。
阴阳消长转化的日钟。首先见于《灵枢·营卫生会第十八》所云：“其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周 不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端,卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止,故曰日中而阳陇,为重阳,夜半而阴陇,为重阴,故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜,夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣,日中而阳陇,日西而阳衰,日人阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命日合阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪”。
《素问?金匮真言论》进而阐明日钟的四个阶段节律变化,如说：“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也；日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也；合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也；鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之”,其意思是说,早晨至中午,为阳中之阳,意即重阳也,中午至黄昏,为阳中之阴,即由阳入阴也；天将黑至半夜,为阴中之阴,半夜至早晨,为阴中之阳,这是自然界昼夜间阴阳变化的日钟现象。其与人体的关系,有如《素问? 生气通天论》所说：“故阳气者,一日而主外。平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。” 意思是说,人体阳气,在白天运行于外,推动各种功能活动；早晨阳气初生,中午阳气最盛,夜晚则阳气内敛,便于休息。
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盗汗病证 属于杂病范围，夏桂成教授辨治盗汗一般遵循晚清江阴名医邓养初先生论盗汗的名言，“黄昏盗汗,阴虚火旺也,当归六黄汤治之,半夜盗汗,阴分伏热也,青蒿鳖甲汤治之,黎明盗汗,肝火旺也,丹栀逍遥散治之”。今以子午流注日钟分析之,黄昏盗汗,就是戌亥之时,系指足少阴肾、手少阴心值时,阴虚火旺就与心肾有关,当以滋阴降火,滋阴主要滋养肾阴,清火主要清心宁神,所以在使用当归六黄汤。黄昏入暮戌时用药,斯时为足少阴肾、手少阴心值时,应考虑选加熟地、枣仁,或莲子心以调之；夜半盗汗,夜半者,即子时也,太阴当值，阴中之阴,其道深,其气远,所以阴分伏热,才能在这一时期发病。太阴者,主要是足太阴脾,亦包括手太阴肺。当予青蒿鳖甲汤。夜半子时该时相,是足太阴脾经当值,还包括手太阴肺经,用药可考虑选加党参、沙参、炒白扁豆、山楂等品；在使用青蒿鳖甲汤时,必须了解脾运与湿热的情况。如青蒿鳖甲汤治之而效欠佳者,尚需考虑到脾肺气虚与湿热内阻的问题,可加补气之黄芪、 太子参,清热利湿之碧玉散,泽泻等品,才更加合适。
黎明盗汗,黎明者,寅卯之时也。前人认为肝旺于寅卯,寅卯之时,厥阴当值,厥阴者,主要是足厥阴肝,亦包括手厥阴心包络,斯时盗汗,与肝火有关,当使用丹栀逍遥散,寅卯之时,该时相用药可选加荆芥、炒柴胡、山萸肉、广郁金等。还应考虑手厥阴心包络的问题,加入炒枣仁、五味子、钩藤、莲子心等1-2味将会更好。此即值时值经用药的特点。
黄昏盗汗病例：
某女，37岁。初诊：盗汗数月，黄昏入睡即汗出湿衣能拧出水，口苦，心烦，伴有胸闷气短，体倦乏力，脉弦数，舌质偏红苔腻。证属 阴虚火旺、气阴不足。选当归六黄汤为主方，合用补益气阴的生脉散加味。方药：生地10 g熟地10 g、黄连5 g、黄芩10 g、黄柏10 g、黄芪30 g当归10 g、煅牡蛎（先煎）30g、浮小麦30g、丹参15g、太子参15 g麦冬10五味子6g 龙齿10 g。7剂。
按语：黄昏盗汗,就是戌亥之时,系指足少阴肾、手少阴心值时,阴虚火旺就与心肾有关,滋阴降火,滋阴主要滋养肾阴,清火主要清心宁神,所以当使用当归六黄汤加减。当归六黄汤源自金元时代李杲的《兰室秘藏》，为治虚实夹杂、阴虚内热而设。方中当归、二地滋肾养血；芩、连、柏泄 三焦之火，又能坚阴；黄芪益气固表实卫，俾阴复热退卫强则汗止。患者出汗较多湿衣，所以用煅牡蛎，汗乃心液，出汗时间较长出现气阴不足的症状，所以加用生脉散。服药7剂后盗汗缓解，体倦乏力、胸闷气短亦改善，原方再服用7剂，前后服用14剂后治愈。
夜半盗汗病案
某女，26岁，产后盗汗已2月余，盗汗均在夜半发作，夜寐熟睡后汗出，甚则湿透内衣，醒来即止，伴手足心热，心烦，口渴喜饮，饮而不多，有时口苦，纳食较差，神疲乏力，脉象弦细带数，舌质偏红，苔腻。治当滋阴清热，健脾利湿法。方取青蒿鳖甲知母汤，加人健脾利湿之品。
方药：青蒿10g鳖甲(先煎）30g炙知母10g赤白芍（各）10g炒丹皮10g碧玉散（包)10g、茯苓10g泽泻10g太子参15 g浮小麦(包)30g碧桃干10g山楂10g服药7剂，。
按语：产后汗证，一般来说在产后1周之内有少量盗汗或饮食时少量自汗，原本不是病态。但如汗出过多，或时间较长者，就属于病变。《傅青主女科》云：“产后睡中汗出，醒来即止，犹盗瞰人睡，而谓之盗汗，……盗汗阴虚。”此病病机属阴虚火旺，兼夹有湿热。本例属于阴虚湿热，服药7剂盗汗明显减少，ロ干烦热亦减轻，略有加减再服14剂盗汗基本控制。
黎明盗汗病例：
某女，45岁，每日寅卯时分盗汗，延已半年有余，先后用过玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤、知柏地黄汤，当归六黄汤等未见寸功，平时月经量偏少，大便干，脾气有些偏急，舌红，苔薄白，脉细弦。按发病时相规律分析寅卯当属厥阴值时，与肝火有关,试用丹栀逍遥散加味。
方药：当归10g赤白芍10g山药10g山茱萸10g生地黄10g牡丹皮10g茯苓10g炒川断10g菟丝子10g柴胡6g焦山栀10g郁金10g钩藤10g莲子芯5g煅龙牡（先煎）30g 7剂
按语：
该患者年龄处于更年前期、月经量偏少、脾气偏急、盗汗时间在每天寅卯时分，综合分析当属阴血亏虚，肝火偏旺，试投滋水清肝饮（丹栀逍遥散+六味地黄汤）7剂后盗汗已减，原方加熟地10g继续调治一月而愈，月经量也较以前增多,半年后偶遇未再发作。
【参考文献】
[1]黄帝内经素问［M］。 北京，中国中医药出版社。2001.
[2]灵枢经［M］。 北京，人民卫生出版社。2005.
[3]妇科方药临证心得十五讲［M］北京：人民卫生出版社。 2003.
论文作者:李文斌
论文发表刊物:《医药前沿》2019年31期
论文发表时间:2019/12/4
标签：日中论文; 夜半论文; 太阴论文; 黄汤论文; 阳气论文; 当归论文; 鳖甲论文; 《医药前沿》2019年31期论文;