大庆龙南医院肾内科 156300
【摘 要】目的 研究并探讨慢性肾功能衰竭（肾衰，CRF）患者血液透析并发心律失常的治疗措施以及治疗效果。方法 此次研究的对象是选择2012年1月～2013年1月入住我院66例CRF患者，统计患者维持血液透析治疗过程中心律失常发生率、类型以及患者当时的治疗措施、后续治疗效果。结果 本组66例患者共实施了720次血液透析治疗，患者透析过程中并发心律失常184次。依据心律失常的不同类型，其中有室性早搏65次、发生率35.3%；房性早搏50次、发生率27.2%；室上性心动过速16次、发生率8.7%；窦性心律不齐14次，发生率7.6%；阵发性心房颤动（房颤）21次，发生率11.4%；房室传导阻滞18次，发生率9.8%。治疗结果显效42例、有效23例、无效1例，治疗总有效率98.5%。治疗无效患者停止血液透析，后续症状逐渐缓解，未有死亡病例。结论 CRF患者血液透析并发心律失常时应该积极祛除诱因、对症给予药物治疗，必要时停止透析以保证患者生命安全。
【关键词】慢性肾功能衰竭；血液透析；心律失常；临床治疗
[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of chronic renal failure（CRF）patients with chronic renal failure（CRF）on hemodialysis patients complicated with arrhythmia. Method the study object is to choose a January 2012 to stay in January 2013 in our hospital 66 cases of CRF patients and statistics in patients with maintenance hemodialysis in the treatment of arrhythmia during the rate，type and patients at the time of treatment，follow-up treatment effect. Results in this group，66 patients were treated with hemodialysis for 720 times，and 184 times during hemodialysis. According to different types of arrhythmia，which has premature ventricular contractions 65 times，incidence rate of 35.3%；atrial premature beat 50 times，occurrence rate of 27.2%；supraventricular tachycardia speed 16 times，the incidence rate of 8.7%；sinus arrhythmia 14 times，incidence rate of 7.6%；paroxysmal atrial fibrillation（AF）21 times，rate of 11.4%；atrioventricular block 18 times，rate of 9.8%. Results 42 cases were markedly effective，23 cases were effective，1 cases were ineffective，the total effective rate was 98.5%. Patients with ineffective treatment to stop hemodialysis，follow-up symptoms gradually ease，no death cases. Conclusion CRF patients with hemodialysis patients with arrhythmia should be actively eliminate incentives，symptomatic treatment，to stop the dialysis in order to ensure the safety of patients.
[Key words] chronic renal failure；hemodialysis；arrhythmia；clinical treatment
CRF也被临床称为慢性肾功能不全，患者由于各种原因造成自身肾实质出现慢性、进行性损害，进而导致肾脏结构萎缩、基本功能损害，患者临床以各种代谢产物潴留、水电解质平衡失调、体内酸碱平衡失调、全身各个脏器系统受到影响为相关特征，对患者生活质量以及身体健康造成严重威胁[1]。本次研究将以CRF患者为对象，分析CRF患者血液透析治疗过程中并发心律失常的治疗措施以及治疗措施，提高CRF患者透析治疗效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年1月～2013年1月收治的CRF患者66例作为研究对象，其中男35例，女31例，年龄24～70岁，平均年龄（57.7±11.2）岁，患者原发性疾病为慢性肾小球肾炎12例、多囊肾10例、痛风性肾病8例、肾小动脉硬化15例、梗阻性肾病17例、其他类型4例；同时患者伴有高血压心脏病25例、心力衰竭12例、缺血性心脏病15例、尿毒症性心肌病18例。本组患者均符合以下入选标准[2]：
①患者均为维持性血液透析治疗，均符合血液透析治疗标准，同时透析维持时间1～12年、透析治疗时间8～14 h/周；②患者均无过往抗心律失常药物使用史；③患者心电图检查结果发现其心律失常病发时伴有不同程度的心肌ST-T缺血性改变。
1. 2 治疗方法 患者均使用德国进口贝朗透析仪完成透析治疗，透析液为碳酸氢盐溶液，透析膜为中空纤维聚砜合成膜，面积1.2～1.6 cm2，水采用反渗透水。患者透析治疗过程中透析治疗时间3.5～4.0 h/次，2～3次/周，可以根据患者实际病情发展以及透析过程中尿量实际调整，24 h内尿量<800 ml者透析治疗时间应该>15 h/周，而24 h内尿量>800 ml者透析时间应该>9 h/周。透析过程中设置指标为血流量190～260 ml/min、透析液流速500 ml/min、透析温度维持36.5～37.0℃。透析液设置为钠离子浓度130～ 140 mmol/L、钙离子浓度1.2～1.4 mmol/L、平均脱水量（2.3±0.6）kg/次。每次透析之前30 min护理人员应该给予患者心电监护仪监测，透析结束后抽取患者静脉血样3～5 ml以对比患者治疗前后血液中相关指标浓度差异。血液透析过程中护理人员应该密切观察患者临床症状，结合心电监护观察患者、血压、心律指标变化。患者治疗过程中若出现胸闷、恶心、呕吐、大汗等临床症状则立刻给予重视，根据患者症状对症治疗，结合心电监测结果判定是否为心律失常，降低血液透析的血流速度，给予患者低流量吸氧、水电解质平衡等基本治疗。若上述治疗仍然无法患者心律失常症状，则可给予患者胺碘酮15 mg+葡萄糖注射液500ml美罗静脉滴注治疗，观察患者后续临床症状。
1. 3 疗效评定标准[3] 心律失常治疗标准：显效：患者用药15 min后相关临床症状消失，心室率下降并<100次/min；有效：患者用药15～30 min后相关临床症状逐渐消失，心室率下降程度≥20%；无效：患者用药30 min以后相关临床症状仍然没有好转，心室率下降程度<20%。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
2. 1 心律失常发生率 本组66例患者共实施了720次血液透析治疗，患者透析过程中并发心律失常184次。依据心律失常的不同类型，其中有室性早搏65次，发生率35.3%；房性早搏50次、发生率27.2%；室上性心动过速16次、发生率8.7%；窦性心律不齐14次，发生率7.6%；阵发性房颤21次，发生率11.4%；房室传导阻滞18次，发生率9.8%。
2. 2 心律失常治疗结果 患者心律失常症状多发生于透析进行3 h以后或者透析结束时，患者临床症状以胸闷、心悸、心慌、大汗、头晕、恶心等为主。本组患者经过对症性治疗以后，治疗结果显效42例、有效23例、无效1例，治疗总有效率98.5%。治疗无效患者停止血液透析，后续症状逐渐缓解，未有死亡病例。
3 讨论
心律失常患者由于心脏活动传导障碍而导致自身心脏搏动频率、节律异常，严重者甚至会突然发作而导致猝死，对患者生命安全造成严重威胁。而在CRF患者的透析治疗过程中，患者由于自身左心室肥厚、心肌缺血等心肌病理性改变很容易导致自身钠水潴留、心脏前负荷增加，而同时透析过程中超滤量的增加会导致患者血容量出现相应波动，自主神经功能开始紊乱，上述现象都会加重患者心脏负荷，导致患者心肌缺血、缺氧症状进一步加重，从而诱发患者心律失常症状[4，5]。
本次研究结果中，CRF患者心律失常类型以及室性早搏居于首位，房性早搏以及室上性心动过速分居其下。针对心律失常患者的治疗，护理人员首先必须确定患者的疾病类型，清除当前引发患者心律失常疾病的诱发因素，纠正患者体内贫血、水电解质平衡紊乱状态，进而根据患者病情严重程度给予胺碘酮治疗，必要时应该立即停止血液透析，确保患者生命安全。
综上所述，CRF患者血液透析并发心律失常时应该积极祛除诱因、对症给予药物治疗，必要时停止透析以保证患者生命安全。
参考文献：
[1] 沈雪美.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床疗效分析. 深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：20-21.
[2] 程红.慢性肾衰血液透析并心律失常20例患者的临床治疗分析. 大家健康（学术版），2014（4）：23.
[3] 潘艳子，陈新政，马宝梅，等.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常类型及致病因素的临床研究.中国临床医生杂志，2015，43（9）：47-49.
[4] 郭春柳.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床护理体会. 中外医疗，2012，31（6）：155.
[5] 王新伟.慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心律失常的临床分析. 当代医学，2011，17（35）：75.
论文作者:施海涛,杨庆春,张金玲,范经絮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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