广西百色市人民医院脊柱骨病外科 533000
摘要：脊髓损伤指的是各种因素导致的脊髓结构、功能性损伤，导致损伤水平之下的脊髓出现感觉障碍、运动障碍、反射异常等。多数脊髓损伤为突发性事件，在严重损伤患者身体的同时，还会给患者带来一系列的负面心理问题，以抑郁、焦虑等为主要表现，使得临床治疗依从性降低，影响脊髓康复。针对性进行焦虑抑郁的护理是缓解患者负面心理情绪的重要手段，也是临床医护过程中的重要环节。
关键词：脊髓损伤；焦虑；抑郁；护理措施；研究进展
脊髓损伤后，椎体移位、碎骨片突出等还会继发性损伤马尾神经，胸腰段脊髓受损后下肢出现感觉及运动障碍，颈段脊髓受损伤后会引起双上肢神经功能障碍，即肢体瘫痪[1]。随着生活节奏的加快，脊髓损伤这类疾病发生率不断上升，炎症影响患者正常生活和工作，造成各种心理问题[2]。研究表明脊髓损伤后93%患者存在焦虑、抑郁的情绪[3]。本文对脊髓损伤患者的焦虑、抑郁的针对性护理研究进展进行详细论述，突出预防和缓解焦虑抑郁情绪对受损脊髓康复的积极作用。
1、焦虑与抑郁的概念及评估
1.1 焦虑及其评估量表 焦虑指的是状态焦虑，人类对即将到来的、预期会引起危害或灾害等不良后果的事件在适应期出现的主观上的紧张和不愉快的情绪，也是一种在预期危险情境中出现的主管体验[4]。临床上最常用的评估焦虑程度的工具为SAS评估量表，其适应性极广，包含20个评价项目，以4级评分制，计算总得分，以50 分为临界值，50~59分者判为轻度焦虑、60~69分者判为中度焦虑、高于70分者为重度焦虑。
1.2 抑郁及其评估量表 抑郁指的是心境悲观、情绪低落、丧失愉快感、自我感觉不佳、对生活失去兴趣、自责等，多因灾害性事件而引起[5]。SDS评估量表是评价抑郁程度的最常用工具，其信度及效度都较高，且评估操作简单。评估量表分为4种特异症状，共20个项目，其中精神性-情感症状囊括易哭、忧郁，躯体障碍囊括情绪、睡眠障碍、性欲及食欲减退、体重减轻、心悸、便秘、易倦等，精神运动障碍囊括思考困难、能力减退，抑郁心理障碍囊括绝望、不安、锯断困难、易激惹、生活空虚、无存在价值、兴趣丧失等，以4分评价制，计算抑郁指数-总得分/80*100%，抑郁指数低于0.5者无抑郁，介于0.5~0.59者为轻度抑郁，介于0.6~0.69者为中度抑郁，高与0.7者为重度抑郁。
2、脊髓损伤患者焦虑抑郁的主要影响因素研究
2.1 脊髓损伤程度
脊髓损伤可细分为胸髓损伤、颈髓损伤、腰髓损伤以及脊髓圆椎损伤、马尾综合征等。研究发现脊髓损伤平面越高者损伤程度越严重，机体功能受损越复杂，患者害怕失去生活能力、对愈合时间及康复状况的担忧更严重，焦虑抑郁情绪越明显[6]。
2.2 文化程度
文化程度高低与患者理解力、获取知识能力有关，文化程度较高者对疾病发生、发展、预后有很好的认知，具有更强的主观能动性及更高的治疗依从性，能与医护人员更好的沟通，其焦虑抑郁情绪自然降低，也有助于临床治疗、护理的实施[7]。反之，文化程度越低者焦虑抑郁情绪越严重。
2.3 日常生活能力及社会支持
脊髓损伤患者肢体活动受到限制，要在外力协助下才能满足基本生活需要，这个过程对患者心理存在一定打击。研究表明随着时间推移，脊髓损伤患者日常生活能力越高，其焦虑抑郁情绪越低[8]。社会支持是以社会网络为基础建立的各种社会关系，这种社会关系对个体情绪存在主观与客观的影响。一种为可见性的客观支持，包括物质奖励、社会团体参与、婚姻家庭等，另一种为体验性的主观情感支持，是指个体被社会尊重、支持、理解的一种情感体验。家属关心患者，这种情感体验能改善患者的负面情绪。研究已经证实较高的社会支持能有效缓解患者心理压力，提高患者心理健康程度[9]。
3.脊髓损伤患者焦虑抑郁护理措施研究
3.1 心理护理干预
随着社会经济发展，医疗消费者对临床护理服务有了越来越高的要求，个体化护理服务更受欢迎。关于优质护理及个性化护理对提高护理效果及护理满意度的研究已经很多。
3.1.1 认知行为疗法 CBT（认知行为疗法）是通过认知过程来改善不良行为、情感的一种理论，对脊髓损伤患者来说能改善其抑郁症状。研究者对比每周1h CBT 护理的脊髓损伤患者与常规护理的患者，发现两者在出院时SDS评分存在显著差异（P＜0.05）。还有研究报道分别纳入32例脊髓损伤患者作为观察组和对照组，对观察组患者应用为期8个月的早期介入认知疗法，发现观察组焦虑抑郁评估得分明显低于对照组（P＜0.05）[10]。所以说，改变错误认知、建立正确的认知对患者焦虑抑郁情绪有明显改善作用。
3.1.2 正念训练 MT（正念训练）以“正念”为基础实施心理训练，核心在于训练患者对此时的注意和觉知，对各种心身时间以及生活体验保持接纳、客观的态度，协助患者调整心理困扰[11]。MT是一种正在不断被推广的能促进身心健康的各种身心疾病辅助治疗手段。以此为基础又延伸出正念认知疗法、正念减压疗法等，对改善患者焦虑抑郁均有益。
3.1.3 问题解决法 PST（问题解决法）以认知心理学中解决问题的理论作为基础所形成的一套心理治疗技术，其目的在于提高患者自我解决问题的能力、改善人际关系、积极适应社会。研究表明脊髓损伤患者问题解决能力低下，而问题解决技能高、信心足够的患者焦虑抑郁程度也会随之降低[12]。
3.2 音乐护理干预 音乐护理干预在多种精神及心理疾患护理中的积极作用已经被证实，能使得患者经过欣赏、体感而产生情感及情绪变化，从而改善内心焦虑抑郁，在主动性治疗中具有重要作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究者分别纳入40例脊髓损伤患者为观察组、对照组，在对照组常规护理基础上，观察组于入院第3天开始进行音乐护理干预，每次1h，4周后发现观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）[13]。所以说，音乐护理干预在脊髓损伤患者护理中同样具有缓解焦虑抑郁情绪的效果，能提高患者对临床治疗的积极主动性。
3.3 催眠护理疗法 醉眠护理主要是经催眠暗示来动员患者潜能来发挥治疗作用[14]。对脊髓损伤者以心理暗示有助于提高患者病理状态下生理活动及心理活动的调节作用，改善焦虑抑郁情绪，促进身心状态恢复平衡。有人研究认为催眠护理能在一定程度上替代抗抑郁药物[15]。对比催眠护理予常规抗抑郁药物治疗的两组脊髓损伤患者，发现6周后两组的SAS、SDS评分相当，均具有改善患者抑郁和焦虑情绪的积极作用。
3.4 家属支持护理 在疾病治疗与康复中，不良情绪对临床治疗依从性、治疗效果、症状缓解效果、临床预后等都存在不利影响[16]。突发性脊髓损伤对患者来说是沉重性打击，其临床疗效又与期望值相差较远，在承担很大心理压力的情况下焦虑抑郁情绪更加突出。护理过程中不仅要关注患者的临床护理，还应扩张至家属心理沟通，指导家属提供合理的照顾和心理支持，让患者在与家属交往中能树立良好的健康心态，缓解恐惧、紧张、焦虑、抑郁的情绪，与患者一起树立战胜疾病的信心，提高患者自我效能感受[17]。
4.小结
脊髓损伤属于最严重的一种骨折类型，多数患者因此丧失生活自理能力，几乎都存在或多或少的焦虑抑郁情绪，严重者有自杀倾向，医护人员及家属都应在积极施救的同时给予心理情绪照应[18]。针对性的疏导患者内心的焦虑抑郁情绪，包括心理护理干预、催眠干预、音乐干预、社会支持等，从多方面最大程度降低患者的负面心理情绪，改善其情感体验，争取到患者能主动、积极配合治疗和护理，提高其自身情绪调节能力，保持最佳的身体状态和心理状态来面对现实，提高临床治疗与护理效用，促进受损脊髓的康复，提高临床预后。
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论文作者:黄翠丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：脊髓论文; 患者论文; 损伤论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 情绪论文; 心理论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;