凉山州会理县人民医院重症医学科 四川会理 615100
人体在每时每刻都需要呼吸，肺部是呼吸的主要器官，但是急性肺栓塞会引起肺部循环功能出现障碍，造成病人出现呼吸困难，也就是患者的肺部动脉出现堵塞，此时如果不能及时将堵塞部分进行溶栓治疗，可引起肺组织坏死，也就是出现肺梗塞，没有及时治疗的情况下可引起死亡。目前对急性肺栓塞主要使用溶栓治疗，而对于发病超过24h的病人还需要进行抗凝治疗，延缓病情发展，对于新兴抗凝剂在使用期间应该注意那些问题呢？以下就这些问题进行分析。
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1、急性肺栓塞治疗需要考虑出血风险
急性肺栓塞发病后需要进行溶栓治疗，而溶栓治疗期间存在较高的出血风险，这也是实际确定治疗方案中应该注意的。
目前临床将急性肺栓塞患者的治疗分为三种风险，主要是低风险、中风险、高风险，风险不同需要采取的治疗措施也是不同的。比如低分子肝素钙可用于低风险患者治疗，抗凝治疗主要用于中风险患者，部分中风险患者也可以使用溶栓治疗；静脉溶栓治疗以及取栓术是高风险患者的主要治疗方法，通过溶栓治疗能够将栓塞的血块溶开，同时改善血流参数，当然如果病人存在溶栓治疗禁忌症，则不能使用溶栓治疗，取栓术也是进行急性肺栓塞的主要治疗方法，虽然高风险患者也可以使用肝素溶栓，但是作用效果较慢，高风险患者需要快速完成溶栓，因而从溶栓速度方面考虑，一般不考虑肝素。急性肺栓塞发病急，所以在确诊后需要及时进行治疗。
2、新抗凝剂使用分析
医学技术的发展，使得抗凝药物选择逐渐增加，早期主要是口服华法林、静脉普通肝素，而此两类药物治疗都有其局限性，肝素治疗用于急性期早期治疗，华法林需动态监测凝血功能，根据凝血变化调整药物剂量，出血风险率高，病员依从性不高。出现的新型抗凝剂主要是Xa因子抑制剂（沙班类）、IIa因子抑制剂（达比加群）；无需行动态凝血监测，出血率低病员依从性强。文献中关于新抗凝剂在急性肺栓塞治疗中的应用也逐渐展开。根据一项常规治疗与新抗凝剂治疗研究，常规治疗使用标准治疗方法，而新抗凝剂治疗则使用利伐沙班，研究中得到了几组数据，其中复发率方面：标准治疗方法为1.80%，新抗凝剂为2.10%；出血率方面：标准治疗方法为2.20%，新抗凝剂为1.10%；在非出血用药安全性方面：标准治疗方法为11.40%，新抗凝剂为10.30%。通过数据对比与分析，新抗凝剂治疗方法与标准治疗方法在效果以及安全性方面基本相当，说明了新抗凝剂药物能够用于急性肺栓塞。
3、存在问题分析
上述研究中尽管已经说明了新抗凝剂在急性肺栓塞治疗中的作用，但是存在以下问题：（1）纳入研究的患者并不能代表所有急性肺栓塞患者，因为实际患者中的诱发比例较高，但是研究中的样本对应的诱发比例较小；（2）缺少对急性肺栓塞患者的有效分级，造成实际治疗的适应症出现了扩大；出血风险方面，数据显示新抗凝剂似乎安全性更高，但是因为实际出血的人数较少，在这种情况下，缺乏大数据研究，可能存在某些严重的出血，比如颅内出血；（3）经济费用。新抗凝剂药物使用期间涉及到相关检查、用药评估等，而且新药一般较早期药物费用高，这些都造成了新抗凝药物使用成本增加；（4）抗凝治疗监测缺乏足够认识，早期治疗方法对抗凝治疗可从多方面进行监测，但是新抗凝剂由于缺少数据，在监测方面尚处于探索阶段，因而新型抗凝剂药物在使用过程中不知道需要监测那些指标，同时也不了解不同指标对应的临床意义，此外，目前新型抗凝剂药物的使用范围有限，缺乏延伸使用资料，影响到实际应用期间的用药效果评价。
总之，新型抗凝药物的研究为急性肺栓塞治疗提供了新的方法，虽然已有研究显示其具有较好的治疗效果，但是因为缺乏大量数据支持，尤其是在出血方面，尚无对新抗凝药物使用后出血的预防研究，可能在治疗中出现新的损害，与此同时，用药期间对其监测方法以及监测内容都缺乏相关研究，不利于大范围的推广和应用，因而后续需要不断加大这一方面的研究，严格审核纳入标准与排除标准，便于为心抗凝药物的广泛使用提供更多数据支持。
论文作者:李云党
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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