黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江 163453
摘要：目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）检测在脑梗死中的临床应用价值。方法将315例脑梗死患者分为两组：对照组和高糖化血红蛋白组，采用离子交换液相色谱法测定糖化血红蛋白值。结果高糖化血红蛋白组较对照组在发生脑梗死时，病情更为严重，预后较差，病灶较大，死亡率较高（P＜0.05）。结论 脑梗死病情严重程度与糖化血红蛋白水平呈正相关，可以将糖化血红蛋白水平作为脑梗死病情判断、预后以及脑梗死预防的重要指标之一，这对于脑梗死在预防、治疗上有着重要的临床意义。
关键词：脑梗死治疗；糖化血红蛋白；应用价值
高血糖是促使脑梗死的独立危险因素，脑梗死患者急性期通常有不同程度的血糖升高，加重脑组织的损害，造成患者预后不良。一般因为脑梗死患者急性期血糖升高可能发病前有糖尿病（有一部分是未检测过血糖又称阴性糖尿病）或使用其他可使血糖升高的药物。我们运用前瞻性的研究，探讨血糖、糖化血红蛋白的检测，判定在临床上的使用价值。
一、资料与方法
1、一般资料
2012 年11月～2013年4月在我院住院的患者315例。其中，男168 例，女147 例；患者年龄 42～90岁，平均（63.8±1.22）岁。所有病例均为血脂正常、无高血压史，且符合全国第四届脑血管病会议诊断标准，并经我院CT证实为脑梗死并测量出病灶直径。
2、方法
所有患者入院临床诊断为脑梗死，并经CT证实，测量病灶直径大小，并在48h内按常规方法采集患者空腹静脉血2mL，EDTA抗凝全血，检测糖化血红蛋白、血脂等项目。询问患者有无高血压史、糖尿病史，剔除高血脂、高血压等对脑梗死影响较大因素后，选择血脂正常无高血压史的患者，再结合糖化血红蛋白检测结果，将患者分为对照组（HbAlc≤6.1）和高糖化血红蛋白组（HbAlc＞6.1）。
3、仪器及试剂
仪器为上海华臣公司生产的MQ-2000糖化血红蛋白仪，试剂为上海华臣公司生产的MQ-2000配套试剂，批号：HC207T07，方法为离子交换液相色谱法。
4、治疗评价
两组患者自住入我院起，全部根据全国第四届脑血管病会议治疗标准治疗两周后（部分患者已出院），根据全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能评分标准，对患者治疗效果进行评定。①基本痊愈：功能缺损评分91%～100%，病残程度0级；②好转：功能缺损评分18%～90%，病残程度1～3级；③无变化：功能缺损评分增加或减少18%；④恶化：功能缺损评分增加18%以上；⑤死亡。
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5、统计学处理
检测结果输入统计学分析软件（SPSS13.0）处理，计量资料以均数±标准差即（χ±s）表示，两组数据间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、梗死灶直径的比较
对HbAlc正常组与高HbAlc组脑梗死患者梗死灶直径的比较，结果显示高HbAlc组患者的梗死灶直径显著高于对照组患者（P＜0.05），差异有统计学意义。
2、预后比较
糖化血红蛋白水平与脑梗死预后比较，结果显示高HbAlc组与对照组脑梗死患者的死亡率差异有统计学意义（P＜0.05）；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的好转率无统计学意义（P＞0.05）；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的无变化率无统计学意义（P＞0.05）；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的恶化率（P＞0.05）无统计学意义；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的基本痊愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。
三、讨 论
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛素功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病一旦控制不好，会引发多种慢性并发症，包括包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼部病变、神经系统疾病、其他如关节损害、皮下出血、牙周炎、各种感染等，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，并且无法治愈。
我国糖尿病临床诊断标准是空腹血糖含量FPG≥7.0mmol/L，餐后2h血糖含量2hPG≥11.1mmol/L。空腹血糖（FPG）虽然是判断糖尿病病情与疗效的指标，但瞬间血糖值容易受众多因素影响，因此，FPG并不能完全反映血糖控制水平。而监测血糖水平虽然可以评价糖尿病治疗效果，但无法评价一段时期内的平均血糖控制水平。
因为人体内血液循环中红细胞寿命约为120天，因此，糖化血红蛋白水平检测可以反映机体取血测定时间前的6-8周的血糖平均水平，监测糖化血红蛋白成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。HbA1c水平检测可以定量过去数月和数星期的血糖平均水平。因为糖化血红蛋白是血液红细胞中血红蛋白的糖基化部分，因此其含量与血糖含量高低有直接关系，血糖含量越高，糖化血红蛋白水平就越高。糖化血红蛋白水平就间接反映了血液中糖含量和糖代谢的变化。
虽然，糖化血红蛋白水平测定还没有进行标准化，糖尿病患者也存在个体差异等方面的问题，但是，在临床治疗糖尿病时，它仍然可以可以作为一个评价糖尿病的重要指标。对糖尿病并发症早期诊断治疗的重要指导作用，也能够在临床用药的调整药物剂量或者改变治疗方案等方面给予指导。糖化血红蛋白水平监测与血糖检测联合应用，则可以更加全面地指导糖尿病的诊疗。
GHb的检测对DM并发症的预防有重要意义。有关研究表明，GHb水平增高会加大并发症（视网膜病变、肾病、神经系统疾病等）的发病风险；反之，如果GHb水平降低将预示发生并发症的风险大大降低。GHb对DM并发症有敏感、特异的监测作用，而FBG则不适合作为监测DM肾病（DN）发生的指标[6]。GHb值与2型DM患者的视网膜病变及球结膜微循环改变呈明显的正相关。GHb增高对人体的影响是多方面的，它可以改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成。导致组织缺氧可能与微血管病变的发生、发展有关，微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以DN和视网膜病为重。GHb增高与高血压及高胆固醇等危险因素一样，可以作为预测心血管疾病的重要指标。同时，GHb测定对预防DM孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症的监测具有重要意义。
参考文献：
[1]胡应龙，徐明显.糖尿病患者糖化血红蛋白及C反应蛋白水平与肾脏微血管病变的相关性探讨［J］.中华医学杂志，2010
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学出版社，2011
[3]李建军，赵素萍.检测糖化血红蛋白（GHb）或糖化蛋白（GA+GTP）的临床意义［J］.陕西检验医学，2012
论文作者:朱淼,张林林
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：血红蛋白论文; 患者论文; 血糖论文; 脑梗死论文; 水平论文; 统计学论文; 糖尿病论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;