（1南充市中心医院重症医学科，川北医学院第二临床医学院 四川 南充 637000）（2南充市中心医院肿瘤防治中心，川北医学院第二临床医学院 四川 南充 637000）
【摘要】目的：观察Ｎ－乙酰半胱氨酸(NAC)对有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的C反应蛋白(CRP)、IL-6 水平的影响和临床治疗结果的影响。方法：收集38例入住我科即给予以气管插管、行有创机械通气至少72h的AECOPD患者，按随机原则分为对照组和观察组，每组19例，两组均给予常规治疗。观察组加用Ｎ－乙酰半胱氨酸治疗。观察两组患者在治疗前及治疗48h后的 CRP、IL-6水平以及临床治疗结果（包括气管插管时间、ICU住院时间）。结果：组内比较发现，治疗后两组患者血中CRP和IL-6水平均较治疗前下降（P＜0.05），与对照组比较发现治疗后观察组CRP和IL-6水平下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组气管插管时间及ICU住院时间无差异（P＞0.05）。结论：Ｎ－乙酰半胱氨酸可有助于改善AECOPD患者的炎症水平，但不能减少患者气管插管时间及ICU住院时间。Ｎ－乙酰半胱氨酸可用于AECOPD的临床治疗。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ｎ－乙酰半胱氨酸；炎症因子；有创机械通气
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0028-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2015—2016年入住我科的AECOPD患者38例，全部患者年龄介于54～83岁，平均（71.3±5.6）岁，其中男22例，女16例。所有病例均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中制订的诊断标准。按照随机原则将其分为两组，即观察组和对照组，每组各19例。对照组男12例，女7例，观察组男10例，女9例；两组患者年龄、性别等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予抗生素抗感染、支气管扩张剂解痉平喘、激素抗炎、维持水盐电解质平衡等常规治疗。两组患者均行有创机械通气，使用迈柯唯SERVO-i呼吸机，24h内采用容量控制通气模式（VCV），24h后据病情而改用同步间歇指令通气（SIMV），潮气量6～8ml/kg，呼吸频率为12～15次/min。观察组加用Ｎ－乙酰半胱氨酸泡腾片600mg/次，鼻饲，2次/天。
1.3 观察指标
检测治疗前及治疗72h后CRP、IL-6的水平；统计患者气管插管时间及ICU住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料数据以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较
组内比较发现，两组患者治疗后炎症因子水平均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表1和表2）。组间比较发现，治疗72h后，观察组炎症因子水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
当慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸困难加重、痰液增多、脓痰三种表现中的一种或几种，即认为急性发作[2]。细菌、病毒感染以及空气污染均可诱发气道各种炎症反应，炎性因子的异常表达可导致COPD急性加重，从而可严重影响患者的预后。国外有研究发现住ICU的AECOPD重症患者死亡率可达到15-24%[3]；研究认为IL-6，leptin，CRP等炎症因子水平升高与COPD急性加重有关[4-6]。N-乙酰半胱氨酸是目前治疗COPD最常用的抗氧化剂，具有直接抗过氧化损伤的作用，能直接清除氧自由基或抑制氧自由基的产生[7]。
我们的研究发现，治疗后两组患者炎症细胞因子水平较各自治疗前均有所下降（P＜0.05），特别指出的是治疗后观察组 IL-6、CRP下降水平明显低于对照组治疗后两者下降水平（P＜0.05）， 提示N-乙酰半胱氨酸有利于减轻炎症反应，这与其他研究者所得出的结论一致[8]。
另外，我们研究发现，观察组与对照组患者有创机械通气时间和ICU住院时间均无统计学差异（P＞0.05）。盛伟利等人用N-乙酰半胱氨酸治疗支气管扩张症急性加重期为期10天发现，两组在改善肺功能指标：第1秒用力呼气容量、用力肺活量及呼气峰流速的差异无显著性[9]；万训等对AECOPD患者研究发现，当患者接受6个月N-乙酰半胱氨酸治疗后，FEV1/FVC、FEV1%pred水平比未接受N-乙酰半胱氨酸治疗的患者明显改善,而在治疗3个月内对FEV1/FVC、FEV1%pred改善不明显 [10]。因此，我们推测N-乙酰半胱氨酸短期使用可能使AECOPD患者的肺功能改善并不明显，这可能就是短期使用N-乙酰半胱氨酸并不能明显缩短有创机械通气时间及ICU住院时间的原因，而N-乙酰半胱氨酸长期应用能改善患者肺功能，对于远期病情控制及结局改善可能获益更大。
综上所述，AECOPD患者使用N-乙酰半胱氨酸治疗后炎症因子水平下降，炎症反应减轻，但短期运用尚不能缩短有创通气时间及ICU住院时间。目前的结果还需更大规模临床试验来验证。进一步深入探索N-乙酰半胱氨酸引起炎症因子水平下降的内在机制和其在AECOPD患者中使用的最佳时限将有助于N-乙酰半胱氨酸在AECOPD患者中更合理的应用。
【参考文献】
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[10]万训等，高四华.N-乙酰半胱氨酸对COPD急性加重期患者血气变化及肺功能的影响[J].江西医药，2015，50(11):1286-1288.
基金项目：四川省卫生厅科研课题（12035671）；南充市科技局项目（15A0027）
通讯作者：尚娟女四川南通汉族1978.8副教授重症医学
论文作者:祝瑞1,秦娟2,李雪梅1,臧泽林1,雷霆1,尚娟1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：半胱氨酸论文; 乙酰论文; 患者论文; 炎症论文; 水平论文; 两组论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;