四川省泸州市人民医院儿科 646000
【摘 要】目的：探讨住院患儿坠床的危险因素并提出防范措施，以降低患儿坠床的发生率。方法：选择2014年1月-2014年12月我院儿科收治的2359例患儿，共发生坠床事件11例次，分析患儿坠床的危险因素，提出防范措施，比较防范措施实施前后患儿的坠床发生率。结果：患儿坠床的危险因素主要包括患儿因素，家长因素、护理因素及设备因素等，通过制定实施相应防范措施，持续改进护理质量，患儿的坠床发生率明显低于实施前。结论：分析患儿坠床的危险因素并实施相应防范措施，能有效预防患儿坠床等高风险事件发生，提高护理质量。
【关键词】儿科；坠床；原因；防范措施
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-094-01
小儿由于自理能力高度依赖，有缺乏认知能力，识别危险能力及自身防护能力差等生理特点，再加上活泼好动、好奇心强等，发生坠床的危险性较大。在儿科风险事件中，坠床属高风险事件，一旦发生，常引起患儿头颅外伤、四肢骨折、头面部软组织挫伤、惊吓等严重伤害，引起医疗纠纷。2008年卫生部出台的“病人安全十大目标”中的第7条便是“防范与减少病人跌倒与坠床的发生”。因此，有效预防患儿坠床是评价护理质量的重要因素，同时也是护理过程中应引起关注的重要方面。笔者对我科2014年1月-2014年12月住院患儿2359例，发生意外坠床11例，现将原因分析及防范措施报告如下
1 临床资料
本组2359例，其中男1198例、女1161例，年龄1月-3岁，住院天数3-10d，发生意外坠床事件11例，发生率0.47%，其中男7例、女4例，年龄7-12月7例、1-2岁4例。
2 原因分析
2.1 患儿因素 婴幼儿患病住院后对陌生的环境处于恐惧、紧张状态，对各种治疗护理不配合、哭闹挣扎从而发生坠床；患儿睡眠深度不够时翻身及肢体活动多，易发生坠床；对危险事物缺乏辨别能力和预见能力，也容易出现安全问题。本组有2例病儿哭闹挣扎坠床、有4例睡觉时坠床、有1例和邻床小朋友打闹坠床。
2.2 患儿家长因素 部分家长对患儿自理能力的估计过高，对危险认识不足，护理人员已经识别出某些存在着跌倒与坠床的高风险病人，并且已采取防范措施及时的告知，但家属仍然按照自己的想法，对采取的措施和告知不予重视，最终导致病人的跌倒与坠床。本组有5例家长对护士的依从性差坠床。
2.3 护理人员及设备因素 随着二胎政策的开放，儿科病房的工作量直线上升，儿科医务人员的相关短期，从而影响了病房巡视的质量，宣教不到位，造成家属疏忽保护。儿科病房较窄，床栏间隙大，较小的患儿翻身时易从床栏间隙滑出发生坠床。本组有1例从床间隙坠床、有2例家长不会使用床栏坠床。
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3 防范措施
3.1 加强患儿坠床风险评估 患儿入院时，责任护士作好坠床风险评估并及时记录，而后由责任组长再次核实。高危患儿每班评估1次，中危患儿每天评估1次，低危患儿每周评估1次。对评估中高危患儿在床尾挂上预防坠床的牌子，即列入护士的警示范围，随时提醒患儿家长提高警惕，在护士备忘本上登记悬挂预防坠床标识牌的患儿床号，使家长明白一旦患儿坠床时的后果，经常提醒家长使其保持适当的压力，能有效减少患儿坠床的发生率。尤其是有癫痫史和小儿热性惊厥史的患儿，随时都有可能在某个危险地方、某个动作的节点突然抽搐发作，此时患儿没有防护意识，后果相对严重。
3.2 加强床栏管理
3.2.1 修改床栏 针对儿科病床床栏间隙过宽、 床栏偏短的缺点，将床栏长度增加到与床的长度相等，约2m，将床栏高度增加到40cm，对床栏间隙进行加密，设置间隙宽度为10cm，为防止小儿陷入间隙处而发生坠床。
3.2.2 落实安全管理制度 护士长或指定护士定期总体检查床栏，发现损坏及时维修更换；反复向患儿家长宣教患儿睡觉时必须支起床栏，要求护士巡视病房时检查床栏是否使用，患儿出院后，再次检查床栏有无损坏，及时修理破损床栏。
3.3 使用安全警示标识 每间病房设置安全警示标识；对评估中高危患儿在床尾挂上预防坠床的牌子，随时提醒患儿家长使用床栏；病区里使用“小心坠床、小心滑倒”等标识。
3.4 及时有效的健康教育 患儿入院时对家长做好安全宣教，提供预防住院患儿意外伤害告知书；详细讲解预防坠床的护理措施，指导家长使用床栏的方法，并示范床栏的支起、放下、落卡锁的规范操作，直到患儿家长完全掌握；告知家长不能让患儿一个人留在病床上，必须24h陪伴，一旦有事情离开病房，要及时通知护士或者邻床患儿家长临时照顾，杜绝坠床的发生。
3.5 加强巡视及交接班制度 夜间是患儿坠床发生率最高的重点时间，因此，夜班护士巡视，检查床栏是否使用，发现未支起床栏时及时协助加护，并提醒家长不能忘了使用床栏；落实交接班管理制度，做到每个班次在每位患儿床头交接班，根据风险程度按时记录评估单。
3.6 强化不良事件报告制度 患儿发生坠床时，及时向护士长汇报，并分析原因，及时处理和整改，同时以书面形式上报护理部，进一步完善安全制度，保证患儿的住院安全。
4 体会
儿科病房坠床风险是护理管理中的难点，主要原因有患儿疾病、心理因素，家长因素，护理人员及设备因素。防范住院患儿坠床是杜绝医疗护理纠纷的一个重要环节，通过加强患儿坠床风险评估，重视床栏管理和使用，落实安全检查制度，使用安全警示标识，及时对患儿家长进行健康宣教，护理人员加强巡视及交接班，可降低坠床发生率。本院儿科2015年1月至2015年12月，收治住院患儿2132例，发生坠床2起，发生率0.09%。表明加强坠床风险管理，可为患儿提供安全舒适的治疗环境，避免坠床发生。
参考文献：
[1]金淑芹.预见性护理干预在减少患儿跌倒[J]坠床的应用护理实践与研究,2015,12（02）.
[2]方秀春，丁燕婷.住院患儿坠床的危险因素分析及护理对策[J] 护理实践与研究，2015，12（08）.
论文作者:赵世礼,张燕,张颖,杨雪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：患儿论文; 家长论文; 因素论文; 儿科论文; 发生论文; 发生率论文; 防范措施论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;