河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院 张飞燕 河南省平顶山市467000
【摘要】目的：研究神经内科吞咽功能障碍病因及疗效。方法：选取神经内科2014年10月-2015年10月间收治的吞咽功能障碍患者80例为对象进行研究，在分析所有患者吞咽功能障碍原因的基础上，制定吞咽障碍功能训练计划，结合洼田饮水试验评价训练效果。结果：80例患者显效66.25％，有效22.50％，无效11.25％，总体有效率88.75％。结论：神经内科患者吞咽功能障碍的发生与脑神经损伤关系密切，临床要加强吞咽功能训练以提升患者生存质量，减少并发症，促使其早日康复。
关键词：神经内科；吞咽功能障碍；病因；疗效
吞咽障碍主要是因各种原因所导致的食物无法顺利进入患者胃部的病症，好发于脑卒中、老年痴呆、颅脑外伤等神经内科患者群体，吞咽功能障碍不仅会影响患者正常营养与热量的摄入，还会造成呛咳、误吸等引发肺部感染，因此做好临床病因研究与治疗探索极为必要。为研究神经内科吞咽功能障碍病因及疗效，选取神经内科吞咽功能障碍患者80例为对象进行研究，临床报道整理如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取神经内科2014年10月-2015年10月间收治的吞咽功能障碍患者80例为对象进行研究，纳入研究患者均经过确诊，签署治疗同意书。80例患者中男性44例女性36例，年龄35-78岁，平均年龄（45.1±5.3）岁，其中老年痴呆患者22例，脑卒中患者20例，帕金森病患者18例，多系统萎缩20例，患者临床表现主要以面颊肌张力降低、吞咽反射延迟、吞咽时间延长、双唇闭合不佳、喉部上台不良、舌运动范围缩小等为主。
1.2方法
在分析所有患者吞咽功能障碍原因的基础上，制定吞咽障碍功能训练计划。
原因分析：神经内科患者吞咽功能障碍的发生主要与脑神经损伤有关，脑神经中三叉神经损伤会造成轻微咀嚼无力；面神经则会造成食物控制能力下降，影响嘴唇闭合功能；舌咽神经会导致吞咽时启动不能，容易造成食物进入呼吸道；喉上神经损伤则会失去声门关闭的保护与咳嗽反射的保护；迷走神经损伤则会造成腭咽关闭不全与鼻反流，咽下残留食物清除不全，声带水平以上食物潴留，声带开放时误吸与声门关闭不全；舌下神经损伤则会造成食物控制问题，两侧损伤则会导致吞咽不能。
吞咽功能障碍训练的目的是增强患者口进食的能力与安全性，提供充足营养、减少鼻饲与吸入性肺炎、误吸等情况的发生，增强患者进食能力与康复信心。要以洼田饮水试验评价患者吞咽功能，按照患者饮完30ml温水的耗时与有无停顿、呛咳等将其分为1-5级，以35级别为异常。吞咽功能训练按照基础训练-吞咽训练-进食训练顺序进行，基础训练主要以唇部运动、舌运动、下颌面部及颊部运动为主，包括吹哨子或吹气泡练习、紧闭唇部鼻吸气呼气练习、咬牙胶练习或者发音练习，引导患者做腹式呼吸与咳嗽训练，通过声门发音做声带闭合练习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吞咽训练主要采用门德尔松手法，对喉部可上抬及喉上抬物理做促进吞咽训练，对咽部进行冷刺激，强化吞咽反射。进食训练分别采用坐位、半坐位姿势进行训练，从食物到食具循序渐进，每次进食前要先确定有吞咽功能后才能进食，尽量将食物放在舌根以方便吞咽。训练期间要避免食物残留，吞咽与空吞咽交替进行，进食速度不宜过快。
训练期间要注意初期进食避免胶冻状食物，避免流质食物或者饮水以免呛咳，患者发生咳嗽时要及时停止喂食，若出现哽咽、呛咳则要立即排出食物。对于神志不清、疲倦或者不合作患者要禁止进食，鼓励患者多应用健侧进食，避免食物残留或者误吸，对于痰多或者呛咳患者要先清理呼吸道再进食，口腔感觉差患者可使用汤匙下压舌部以增强吞咽感觉，对有认知障碍患者要进行口令提示或训练，进餐前后要保持患者口腔清洁，及时漱口，避免感染或者引发肺炎。
1.3评价
临床吞咽障碍功能训练效果评价结合洼田饮水试验结果进行，评定结果分为显效、有效、无效，以显效+有效为总有效率。显效：洼田饮水试验吞咽功能评价1级，功能正常可顺利吞咽食物、饮水且无呛咳；有效：吞咽功能评价1-2级或者吞咽功能有明显恢复；无效：不符合上述指标且吞咽功能恶化。
1.4统计学
临床医学数据处理应用统计软件SPSS17.0，均数标准差（x±s）表示。
2.结果
80例患者中显效53例，比例66.25％，有效18例，比例22.50％，无效9例，比例11.25％，总体有效率88.75％（71/80）。9例无效患者中有2例死亡。
3.讨论
神经内科患者中脑外伤、中枢神经感染、脑卒中、脱髓鞘病等都会造成脑神经损伤，致使患者发生吞咽功能障碍，对患者心理健康、身体健康等造成严重负面影响，对个人生存质量、预后、康复有较大干扰，尤其是年龄＞60岁患者超过一半以上伴有不同程度的吞咽障碍，进食困难造成患者营养热量摄入不足，增加吸入肺肺炎、营养不良、脱水等诸多并发症发生妓女，尤其是肺部感染呈高发趋势，严重影响患者生存质量与后续康复。吞咽功能训练从基础训练、吞咽训练与进食训练三方面入手，提升患者吞咽训练主动性与效果好，加强吞咽肌群的训练，通过良性刺激形成良好循环，防治使用失用性萎缩、咽下肌群发生废，通过加强舌、面颊、咀嚼肌等的运动提高吞咽反射灵活性，配合进食训练减少误吸、呛咳、肺炎等并发症。本次研究中神经内科吞咽功能障碍患者通过有效的吞咽训练获得显著改善，临床生存质量显著提升，并发症发生几率低，提示功能训练的效果与价值。
综上所述，神经内科患者吞咽功能障碍的发生与脑神经损伤关系密切，临床要加强吞咽功能训练以提升患者生存质量，减少并发症，促使其早日康复。
【参考文献】
[1]杨志宏.脑卒中致吞咽障碍康复疗效分析[J].中国误诊学杂志,2011(7):1551-1552.
[2]刘云华.综合康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍患者的疗效观察[J].中国当代医药,2013(9):147-148.
[2]孙慧丽,熊桂华.针刺配合康复训练对假性球麻痹患者吞咽功能恢复的影响[J].中国现代药物应用,2013(17):219-220.
论文作者:张飞燕
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
标签：患者论文; 功能障碍论文; 功能论文; 食物论文; 神经内科论文; 损伤论文; 脑神经论文; 《健康前沿》2016年1月论文;