广西玉林市博白县人民医院 537600
【摘 要】目的 分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素，为临床治疗提供依据。方法 收集2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的急性脑梗死患者60 例，所有患者均接受阿替普酶静脉溶栓治疗，其中15 例患者出现脑出血转化，作为观察组，35 例患者未出现脑出血转化，作为对照组，比较两组患者年龄、性别、病史等临床资料，并进行单因素分析。结果 观察组患者和对照组患者在术前NIHSS 评分、血糖水平和合并房颤等方面组间差异具有统计学意义，P<0.05。结论 术前NIHSS得分高、血糖水平高和合并房颤的急性脑梗死患者在接受阿替普酶静脉溶栓治疗中易出现脑出血转化，提示上述因素可能为造成脑出血转化的高危因素，临床治疗过程中应先控制上述症状后，再给予静脉溶栓治疗。
【关键词】急性脑梗死；脑出血转化；阿替普酶
[Abstract] objective to analyze the factors related to the transformation of cerebral hemorrhage after acute cerebral infarction treated with alteplase intravenous thrombolysis，and to provide a basis for clinical treatment. Collected in August 2017 to August 2018，our hospital of 60 patients with acute cerebral infarction，all patients were accepted at venous thrombolysis enzyme treatment，including 15 patients appeared cerebral hemorrhage transformation，as observation group，35 cases does not appear in patients with cerebral hemorrhage，as control group，compared two groups of patients with clinical data including age，gender，history，and the single factor analysis. Results there were statistically significant differences between the observation group and the control group in preoperative NIHSS score，blood glucose level and atrial fibrillation，P<0.05. Conclusion patients with high preoperative NIHSS score，high blood glucose level and acute cerebral infarction complicated with atrial fibrillation are prone to intracerebral hemorrhage transformation when receiving alteplase intravenous thrombolytic therapy，suggesting that the above factors may be high risk factors for intracerebral hemorrhage transformation. The above symptoms should be controlled before intravenous thrombolytic therapy in clinical treatment.
【Key words 】 acute cerebral infarction；Transformation of cerebral hemorrhage；O for enzyme
急性脑梗死是临床常见的急症，其是指患者脑部血供突然中断而造成的脑组织坏死，急性脑梗死发病急骤、进展迅速，患者若得不到及时有效的治疗，致残率和致死率均较高。阿替普酶静脉溶栓治疗是目前临床治疗急性脑梗死的唯一有效方法，其可有效改善患者缺血半暗带的缺血状况[1]，对于改善患者的预后效果也具有积极作用。脑出血是急性脑梗死患者溶栓治疗中常见的一种严重并发症，一方面严重影响患者预后效果，一方面也会增加患者的病死率，因此如何有效降低急性脑梗死患者溶栓治疗中脑出血发生率是临床关注的重点。基于此，我院对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素进行分析，为临床合理治疗提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的急性脑梗死患者60 例，所有患者均接受阿替普酶静脉溶栓治疗，其中15 例患者出现脑出血转化，作为观察组，35 例患者未出现脑出血转化，作为对照组，纳入标准：① 患者经颅脑CT检查均确诊为急性脑梗死，且无颅脑脑出血症状；②患者急性脑梗死发病至入院时间均不超过4.5 h；③患者溶栓治疗结束后存在肢体瘫痪症状，NIHSS 评分超过4 分；④ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 患者病发时合并外伤性骨折出血、活动性内出血、蛛网膜下腔出血等症状；② 患者临床资料不完整，无法确定病发至入院时间；③ 患者神经功能改善速度极快或较慢；④ 合并癫痫、认知功能障碍或严重精神疾病的患者；⑤ 患者存在颅内动脉瘤、急性脑梗死、动静脉畸形等病史；⑥ 患者在入院前3 个月内存在脑部外伤、颅脑手术或缺血性脑卒中病史；⑦ 合并严重高血压疾病。
1.2 方法
1.2.1 分析方法 对本组60 例患者的临床资料进行综合分析，收集患者的年龄、性别、病史、治疗前NIHSS评分、溶栓治疗时间、梗死部位、生活习惯等资料，同时对本组患者给予常规凝血功能[2]、血常规、电解质、血糖、心电图和头颅CT等检查，患者接受溶栓治疗后24~36 h继续给予头颅CT检查。
1.2.2 评价指标 脑出血转化标准评价，依据患者颅脑CT的诊断结果，范围分为脑实质梗死（PH）和出血性梗死（HI），HI-1：梗死病灶部位边缘呈点状出血；HI-2：梗死病灶部位内部出现较大的融合斑点状出血，未出现占位效应；PH-1：患者血肿体积不超过30 %梗死病灶区域面积[3]，且存在轻微的占位效应；PH-2：患者血肿体积超过30 %梗死病灶区域面积，且存在明显占位效应。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中计量资料进行独立样本t检验，计数进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者性别、病史、生活习惯和梗死部位比较
观察组患者合并房颤、抽烟史和卒中史脑出血发生率明显高于对照组，两组患者性别、高血压、梗死部位组间差异无统计学意义，见表1。
表1 两组患者性别、病史、生活习惯和梗死部位比较（n，%）
2.2两组患者年龄、术前血压、术前血糖、术前NIHSS评分和阿替普酶用量比较
观察组患者术前血糖水平和NIHSS评分均明显高于对照组，见表2。
表2 两组患者年龄、术前血压、术前血糖、术前NIHSS评分和阿替普酶用量比较（）
3.讨论
阿替普酶静脉溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效手段，其可帮助患者疏通已经闭塞的脑动脉血管，有利于恢复患者脑部正常的血液供应，对于改善患者脑组织缺血、缺氧症状效果显著。而临床治疗过程中发现[4]，溶栓治疗后患者可能存在脑出血风险，一定程度上影响了患者的治疗效果和预后效果。本次入组的60 例急性脑梗死患者均接受阿替普酶为静脉溶栓治疗，通过对术后出现脑出血和未出现脑出血患者的临床资料进行比较分析发现，观察组患者合并房颤、抽烟史和卒中史脑出血发生率明显高于对照组（P<0.05），且观察组患者的术前血糖水平和NIHSS评分均明显高于对照组（P<0.05），提示术前NIHSS得分高、血糖水平高和合并房颤、卒中史和抽烟史可能为造成阿替普酶静脉溶栓脑梗死后脑出血转化的高危因素，临床治疗过程中针对上述特征患者，应首先纠正患者的不良生活习惯，控制高血糖、房颤等临床症状，而后给予溶栓治疗。
参考文献：
[1] 张琳. 不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（47）：9152-9154.
[2] 胡云南，沈小琼，李杭凤，等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析[J].当代医学，2018，24（34）：110-112.
[3] 杜长芬. 阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效探讨[J]. 当代医药论丛，2017，15（16）：64-65.
[4] 李静. 对用阿替普酶进行溶栓后的急性脑梗死患者使用肝素钠进行抗凝治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛，2017，15（8）：39-40.
论文作者:朱志华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：患者论文; 脑出血论文; 溶栓论文; 脑梗死论文; 静脉论文; 术前论文; 血糖论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;