（重庆市潼南区人民医院 重庆 402660）
【摘要】目的：探究高血压合并肾功能衰竭尿毒症患者临床诊疗。方法：对我院一例高血压合并肾功能衰竭尿毒症患者临床诊疗进行研究。结果：通过对患者实际情况的分析，选择合理的降压方式，并有效避免了对肾功能所产生的不良影响。结论：临床药师积极参与实践，有利于患者的安全用药。
【关键词】高血压；肾功能衰竭尿毒症；临床诊疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0122-01
高血压为心血管综合征，主要表现为体循环动脉压升高。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，若不能得到很好的控制会对机体重要脏器产生较大的伤害，随着病情的不断加重导致重要器官出现功能衰竭[1]。慢性肾衰竭是以水、电解质失衡等，全身各系统症状为表现的综合征。男性多于女性，大部分发生于40～50岁[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1第一次入院 患者为男性，年龄为75岁，入院原因为“血压升高3年，昏厥1次”。入院前3年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，以枕后跳痛明显，无黑曚、视物旋转，无黄复视，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无心累、气促，无畏寒、发热、盗汗等不适，遂于双江镇卫生院就诊，经检查发现血压高（165mmHg）诊断为高血压病，给予长期口服降压药物治疗（吲哒帕胺片2.5mg qd），血压控制不祥。1月前，患者走路时突发昏厥1次，持续约半分钟，无意识丧失，无大小便失禁等，伴轻度头部闷痛，无恶心、呕吐，无视物不清等，未重视及治疗。今日自觉症状加重，遂于我院就诊，门诊以“高血压病”收入我科住院治疗，患病以来精神、食欲尚可，睡眠稍差，二便正常，体重无明显变化。
入院查体：体温为36度，脉搏每分钟64次，呼吸每分钟20次，血压176/67mmHg，心界稍大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肾功能：尿素18.4mmol/L，肌酸酐340μmol/L；尿酸431μmol/L血钾4.85mmol/L；心脏彩超：左房、右房、左室增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退。初步诊断：高血压病（Ⅱ级极高危）（1）原发性高血压？（2）继发性高血压？（3）高血压性肾病？（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病？（4）多囊肾（5）晕厥待疹（考虑：后循环缺血）（6）肾功能不全（7）轻度贫血。
1.1.2第二次入院 入院原因为“发现高血压3年，纳差、呃逆7天”。查体：体温：36.3℃脉搏：105次/分呼吸：22次/分血压：131/86mmHg。心界稍大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肾功能：尿素40.1mmol/L，肌酸酐958μmol/L；血液透析后：尿素12.3mmol/L，肌酸酐364μmol/L；尿酸830μmol/L；血氯110.5mmol/L，血钙2.03mmol/L。心脏彩超：左房、右房增大，主动脉根部增宽；主动脉瓣轻度返流；二尖瓣局限性返流；左室舒张功能减退。（1）高血压病（Ⅱ级极高危）；高血压性肾病？（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病？心衰Ⅱ°Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（3）多囊肾（4）慢性肾功能衰竭尿毒症期（5）中度贫血（6）低钾血症。
1.1.3第三次入院 入院原因为“发现高血压4年，头昏5天”。查体：体温：37℃脉搏：65次/分呼吸：20次/分血压：146/66mmHg。心界稍大，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肾功能：尿素40.1mmol/L，肌酸酐958μmol/L；血液透析后：尿素8.2mmol/L，肌酸酐191μmol/L；尿酸517μmol/L；血氯113.3mmol/L，镁离子1.22mmol/L。心脏彩超：左房、右房饱满，主动脉根部增宽；主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣轻度返流；二尖瓣局限性返流；左室舒张功能减退。初步诊断：（1）高血压病（Ⅱ级极高危）高血压性肾病？肾性高血压？（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病？（3）心律失常：Ⅰ°房室传导阻滞伴间断性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（4）多囊肾（5）慢性肾功能衰竭
1.2 诊断标准
表 血压水平定义（mmHg）
1.3 治疗方法
第一次入院治疗：硝苯地平缓释片20mg，每天两次；吲达帕胺片2.5mg，每天一次；尿毒清颗粒，每次一包，每天三次；血压控制在130～140/65～75mmHg。
第二次入院治疗：血液透析治疗治疗：硝苯地平缓释片20mg，每天一次；吲达帕胺片2.5mg，每天一次；尿毒清颗粒，每次一包，每天三次；血液透析治疗；血压控制在130～140/52～60mmHg；连续血液透析治疗2+月，肾功能明显好转，停止血液透析治疗，院外随访。
第三次入院治疗；硝苯地平控释片30mg，每天一次；吲达帕胺片2.5mg，每天一次；尿毒清颗粒，每次一包，每天三次；未作血液透析治疗；血压控制在120～130/70～80mmHg；出院后监测肾功能。
调节生活方式：戒烟、限酒、适量运动、低盐低脂饮食等；血液透析：终末期肾衰竭透析患者，对水和钠的摄入量进行调节，并对体重进行调节；降压药治疗：其主要治疗方法为阻断肾素-血管紧张素系统。
2.讨论
通过对本院一例高血压合并肾功能衰竭尿毒症患者临床诊疗的深入研究，通过对患者实际情况的分析，选择合理的降压方式，使患者血压得到了有效的控制，并有效避免了对肾功能所产生的不良影响。
【参考文献】
[1]徐晶，周旭，郭倩，等.数据挖掘陈志强教授治疗早中期慢性肾衰竭用药规律[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16(12):1088-1090.
[2]谢云燕，秦俭，牛秋丽.乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症的疗效及安全性比较［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014.
论文作者:夏洪东,米菊英,何倩
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：高血压论文; 肾功能论文; 患者论文; 血压论文; 尿毒症论文; 主动脉论文; 血液论文; 《医药前沿》2019年12期论文;