蔡倩倩
（南通市肿瘤医院南院29病区 江苏 南通 226006）
【摘要】 目的：探讨早期康复锻炼促进乳腺癌术后患肢肩关节功能恢复的研究。方法：选取在2014年1月至2015年6月来我院就诊的120例乳腺癌病人，将他们随机分为观察组与对照组，两组均为60例，对照组病人进行常规的护理，观察组病人除常规护理外，还进行早期的康复护理和功能锻炼。术后6个月以后，比较两组病人肩关节的活动能力和护理的疗效，并进行观察和评价。结果：肩关节活动度方面（如伸展、屈曲和旋转等）观察组明显优于对照组，并且组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：医疗实践中为恢复乳腺癌病人术后患侧肩关节功能，采取早期康复护理和功能锻炼取得了一定的疗效，大大减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】 乳腺癌；患侧肩关节功能；早期康复护理；功能锻炼
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0132-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，目前在临床上仍然主要通过根治性手术方案来治疗，虽然手术方式不断得到改进和完善，但是由于手术切除了大范围的人体组织，包括胸部的皮肤、筋膜和肌肉等，以致病人术后经常造成肩关节的活动障碍，再随着时间的推移，最终会导致成为冰冻肩。病人如果不尽早实施术后康复的护理与功能锻炼，可能会导致永久性的患侧肩关节功能障碍[1]。选取在2014年1月至2015年6月来我院就诊的120例乳腺癌患者，探讨了术后早期康复护理对患侧肩关节功能恢复的帮助，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年6月来我院就诊的120例乳腺癌根治性手术患者，所有患者均为女性，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组年龄(50.2±11.2)岁，对照组年龄(50.9±11.0)岁；，两组患者在年龄、手术类型、病理类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义。两组术前肩关节功能比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组采用传统康复训练法，术后24h开始功能锻炼，由责任护士负责指导实施。
在此基础上，观察组患者进行早期的康复护理和功能锻炼。观察组病人早期的康复护理由护士来完成。病人出院后，护理人员能够定期对病人进行家访、电话回访和复查，协助病人完成功能锻炼的计划。具体实施方法如下。
1.2.1术后拆线前：术后2小时做肩部运动，此时肩关节内收，避免外展上臂，上肢以肩部为轴进行前后左右活动。运动程度要以局部不疼痛为宜。手术后当天进行伸指、屈腕、握拳和曲肘的练习，并且可以平躺着做呼吸抬腿的运动，每日2次，每次5分钟；第2天进行坐位曲肘前臂屈伸的练习，每日3次，每次3分钟，以此来锻炼上臂的力量，有利于促进淋巴回流；第3～4天进行上臂上举练习，病人用手摸同侧耳朵和对侧肩，每日3次，每次3分钟；第5～7天进行上肘伸直、抬高与内收的练习，并做手指爬墙练习，每日3次，每次3分钟；术后第8天后做肩关节的爬墙练习，让病人的手顺墙上爬，每次练习后适当递增，然后再做吊环锻炼，接着开始练习梳头手，越过头顶能够摸到对侧的耳朵，每日3次，每次3分钟。
1.2.2术后拆线后：需要增加更多的肩关节活动，例如：肩关节的旋转、伸展和划圈等一些比较简单的健身运动，将患肢肘关节屈曲抬高，手掌放于对侧肩膀，用另一只手拖住患肢肘部，逐渐抬高患肢，直至与肩部平齐，这样做的目的是锻炼并恢复患肢功能（有胸大肌、背腹肌和胸小肌等恢复）。对不同的病人要进行针对性的指导，避免活动强度过大出现意外，不利于患者恢复。
1.2.3出院后：病人应坚持患侧上肢恢复锻炼，对上述动作进行重复练习，特别是扶墙并抬高上肢这一动作，从而可逐步增加肩关节的活动范围。除此外，上肢功能得到恢复后，可以在原有练习动作上，附加旋转和后伸运动，还可以借助相关健身器，从而加快上肢力量的恢复，最终使其功能恢复至正常。功能恢复锻炼要求病人每日进行1～3次，每次锻炼半小时，同时依据实际情况加减增量和循序渐进，防止过度疲劳与受伤。特殊情况的病人，可酌情减少或延缓锻炼的时间，但是不可以中断。
1.3 评价方法
病人康复锻炼持续6个月后，使用专用的量角器对病人患侧的肩关节活动能力实施测量。
1.4 统计学分析
采用SPSS19．0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x-±s)表示，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过对两组患者术后6个月的患侧肩关节活动能力的测定，我们发现，观察组在屈曲、后伸、外展、外旋和内旋五个方面的活动度均明显高于对照组，且两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。两组病人手术后，观察组的患侧上肢功能恢复相对良好，早期的康复护理干预在其功能的恢复上具有积极的作用。
3.讨论
有资料表明[2]，术后进行早期护理干预在预防乳腺癌术后患侧上肢功能障碍方面具有十分重要的意义。治疗乳腺癌的改良根治手术不仅将患者的患侧乳房切除，同时还切除了肿瘤周围的血管、皮肤、神经、淋巴管以及脂肪组织，手术后胸壁和皮瓣贴合并且在切口愈合过程中均有瘢痕形成与肉芽组织增生，这严重影响到患侧上肢的活动[3]。患者手术后2h后接近腋下切口处的瘢痕组织还没有形成，此时开始进行锻炼，可加快三角肌、斜方肌和背阔肌的功能恢复；同时，由于手术完成时，组织刚刚缝合，手术创口炎性渗出还没有开始，组织在24h后再生，病人的麻醉还没有清醒，所以早期肩关节的被动运动对伤口愈合不会产生影响，更不会增加病人的疼痛，在此期间正是肢体康复的黄金期，有利于上肢功能的恢复，防止瘢痕挛缩造成的后果[4]。
本此研究的结果显示，在屈曲、伸展、旋转等肩关节的活动度等方面，对照组明显低于观察组，且两组间的差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），采取早期康复护理锻炼的观察组患者的肩关节活动度明显优于对照组，并且患侧上肢的功能恢复相对也比较好。在康复护理干预的过程中，受过专业培训的医护人员不但要对病人进行常规护理，而且还要协助病人进行功能锻炼，督促病人坚持康复治疗，及时为病人提供护理服务。医护人员在履行本职工作的前提下，还要做好病人的思想工作，向病人详细说明康复护理与功能锻炼的原理、方法和意义，并依据病人的实际情况制定锻炼计划，对病人术后康复具有同样深远的意义[5]。
总之，临床上为恢复乳腺癌病人术后患侧肩关节功能，采取早期康复护理和功能锻炼取得了一定的疗效，大大减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1] 谢晓冬,屈淑贤,郑振东等.乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究[J].临床肿瘤学杂,2010,15(9):815-817.
[2] 张瑜．乳腺癌术后应用康复锻炼图谱的效果观察们．护理学杂志，2010，25(18)：78-79．
[3] 江端英,侯香传,赵霭琴.渐进式康复操对乳腺癌上肢功能恢复的影响[J].临床护理杂志,2012,11(3):18-19.
[4] 陈锦坚，罗爱萍，何颜英等．康复操对乳腺癌术后病人患肢功能恢复的影响[J]．护理研究，2010，24(4A)：875-877．
[5] 龚蕉椒,吴剑,姚欣敏等.乳腺癌术后肩关节活动时间与患者日常生活活动能力的相关性.重庆医学,2013,42(11):1315-1317.
论文作者:蔡倩倩
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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