（常州市武进人民医院妇科 江苏常州 213002）
【摘要】目的：探讨应用PDCA质量管理降低患者静脉血标本溶血发生率的效果。方法：由7人组成，遵循PDCA质量管理步骤，查阅相关文献并结合临床实际情况，分析本科住院患者发生静脉血标本溶血的相关原因并采取相应对策。结果：进行PDCA质量管理前，对照组患者静脉血标本溶血发生率为8.56%，研究组患者静脉血标本溶血发生率4.36%，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：PDCA质量管理活动可以明显降低妇科住院患者静脉血标本溶血发生率，亦能够提高全科护士的采血操作能力，提高患者护理满意度，降低医患纠纷的发生率。
【关键词】PDCA；持续质量管理；静脉采血；溶血
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0116-02
从静脉中抽取血液标本是护理工作中一项最基本的技术操作，但往往由于患者自身疾病、采血部位、环境以及采血者操作等因素导致采血过程不顺利。溶血是静脉采血过程中常见现象之一，不仅严重影响血液检验的准确性[1]，延误疾病的诊断和治疗，危及患者生命安全[2]，还增加患者痛苦，引发不必要的医患纠纷。因此，探讨病房内住院病人静脉采血发生溶血的相关因素具有重要的临床意义。本研究通过对本院妇科住院患者血标本采集应用PDCA质量管理进行干预，取得较满意效果。现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取武进人民医院2015年7月至2015年12月期间入住妇科的患者共计1035例作为研究组。年龄21～85岁，平均（46.5±17.8）岁，肿瘤患者265例，出血患者312例，炎症患者368例，其它90例。同时选取2015年1月至2015年6月我院妇科患者984例作为对照组。年龄20～83岁，平均（46.7±18.5）岁，肿瘤患者249例，出血患者300例，炎症患者350例，其它85例。两组患者的一般资料均无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1成立PDCA小组 本研究选取本科室7名护理人员为PDCA成员，病区护士长为组长，N1护士2名，N2护士2名，N3护士2名，主题设定为“提高患者血标本质量”，并选取N1护士一名为全程活动记录员。
1.2.2分组及计划实施情况 对照组：（1）评估患者年龄、血管条件等资料。（2）准备采血物品，根据需要选择采血针型号。（3）选择合适静脉，止血带勒紧后常规消毒。（4）穿刺成功后将真空采血管连接穿刺针进行采血。我院常规抽取生化促凝管、EDTA管、枸橼酸抗凝管。（5）采血完毕，松止血带，分离采血器。研究组：确定本期活动时间为2015年7月至12月。7月第1周为第一阶段，查阅国内外相关文献、调查现状、设定短期目标、制定相应对策及计划、明确分工。7月第2周至9月为第二阶段，按制定计划全面实施，采用上述采血过程，规避前期采血过程中的相关风险，并对方案执行后出现的成功和失败病例进行记录、总结、分析，重点讨论失败病例的发生原因并制定进一步纠正措施。10月至12月为改进计划实施阶段，进入下一PDCA循环管理。
1.3 效果评价
观察并统计两组患者溶血发生率情况，并在出院时对患者进行采血护理满意度调查。
1.4 统计
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者溶血发生率情况 见表1。
2.2 两组患者采血护理满意度比较
建立PDCA小组后，通过不断学习及改进，护理人员理论知识及工作能力均有较大提升，结果显示，患者对护理采血技能满意度上升至95%，非常满意占比明显上升，两组数据相比有统计学差异（P＜0.05)。
3.讨论
随着医学技术的不断进展，血液成分分析广泛应用于疾病的临床诊断、治疗以及效果评价中，标本质量是保证血液检验的基础[3]，因此临床护理人员良好的采血技术流程是保证高质量血标本的前提。
PDCA循环管理正是遵循科学的程序，综合运用各种管理技术和方法，收集大量数据资料，再通过优化流程等途径来增强系统抵御风险的能力，从而提高部分服务质量和医院的整体绩效。
本研究中选取本院妇科7名不同资质护理人员为PDCA成员，通过规范化培训、制定计划、实施、改进、再实施等PDCA循环进行采血质量控制。检查(Check）发现，检验科回报溶血发生率较前有所下降，但仍未达到预期目标，仍有较多可控因素未有效控制，如危重或长期化疗患者采血需选取肘关节静脉或股静脉、选择高年资（N2以上）经验丰富护士采血等。通过团队分工协助，在处理阶段（Action）中不断改进采血流程、控制血流速、精确采血量、根据病情及血管条件等评估资料有效选择不同资质采血人员、合适静脉，减少静脉穿刺次数，提高采血质量。PDCA持续质量改进管理活动后我院妇科住院患者静脉血标本溶血发生率较以往明显下降，由方案实施前8.56%下降至4.36%，超过预期设定目标（下降4%）。
医疗行业内部许多因素都可以引起医患纠纷，其中包括医护人员技术不熟练等主观和客观因素，实施PDCA采血质量控制活动后，采血质量以及一次成功率明显提升，患者及家属对我科护理满意度得到很大提升，医患关系进一步改善，从而间接减少医患纠纷的发生率。
本院实施PDCA质量管理多年，医疗、护理、病案管理、院感控制等多个领域均有涉及，均取得的较好的成果。通过本次本科PDCA采血质量控制活动，不仅提高科室不同年资护士学习的积极性，还强化了采血相关护理操作能力，促进了科室护理人员的理论知识和专业技能水平，全面提升了科室整体护理质量。
【参考文献】
[1]益平，刘春荣.静脉采血时发生溶血的原因分析及护理[J].中国误诊学杂志，2005，5(18)：3531.
[2]罗祖军，邹德学.标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策研究[J].重庆医学，2014,43（22）：2879-2883.
[3]周宏，刘九菊.实验前质量控制在确保急诊血液标本质量中的意义[J].国际检验医学杂志，2015,36（23）：3493-3495.
论文作者:施祝英
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：患者论文; 标本论文; 发生率论文; 静脉论文; 妇科论文; 质量管理论文; 护士论文; 《心理医生》2016年17期论文;