（广东省惠东县人民医院普通外科 广东 惠东 516300）
【摘要】目的：探讨肛周脓肿一次性根治术的临床疗效。方法：分析2013年6月-2016年3月153例惠东县人民医院（以下简称“我院”）肛周脓肿患者临床资料，随机分为观察组及对照组，观察组采用一次性根治术，对照组采用常规的肛周脓肿传统分期手术；观察两组治疗效果、术后肛周疼痛、肛门功能情况。结果：两组患者术后随访1年，观察组70例治愈，3例复发，1例肛瘘形成，对照组治愈72例，5例复发，2例肛瘘形成，两组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后肛周疼痛情况，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )；肛门手术最严重的并发症肛门失禁情况，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：一次性肛周脓肿根治术操作简便、易于施行，在治愈率上较传统手术无明显差别，没有增加术后严重的并发症肛门失禁的几率，在减轻肛周疼痛等方面效果显著，而且可以缩短病程、减少患者痛苦、降低治疗费用，是治疗肛周脓肿的一种疗效可靠的术式。
【关键词】 肛周脓肿；一次性根治术；单纯切开引流术；复发
【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0158-03
肛周脓肿是是肛管、直肠部位常见疾病，需急诊手术治疗[1]。肛周脓肿传统治疗多采用单纯切开引流放脓，二期行肛瘘手术，但是该治疗方式疗程较长，患者痛苦较大，治疗费用翻倍。鉴于分期手术对患者带来的痛苦和不便，我院近年来采用一次性根治手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿患者，疗效显著，现临床报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月-2016年3月期间收治的153例肛周脓肿患者为研究对象，所有患者均经过手术证实为肛周脓肿。排除以下患者：肛周脓肿却未化脓的患者；合并严重肝肾功能异常、心脑血管疾病患者；有糖尿病病史及凝血功能障碍患者及孕妇等。按照153例患者住院顺序不同将其分为观察组和对照组两组。观察组74例，其中男39例，女35例；年龄19～62岁，平均 (37.0±5.2)岁；低位脓肿(肛提肌以下)50例，高位脓肿（肛提肌以上）24例。对照组79例，其中男35例，女44例；年龄 21～59岁，平均(38.6±4.8)岁；低位脓肿62例，高位脓肿16例。两组患者的一般资料如表1所示，一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者行腰硬联合麻醉，取截石位，行常规消毒铺无菌孔巾后，手术切开脓肿引流。术后给予患者抗生素预防感染，用药5d左右，患者2～3d开始高锰酸钾溶液坐浴(每日2次，大便后另加坐浴1次)，保持创面清洁，直至创面愈合。
1.2.1观察组患者均给予一期根治术治疗。术中注意检查内口位置及脓肿走行情况，如内口位置不明显，用注射器在脓肿波动感明显处穿刺，抽出少量脓血，确认针头尖端已在脓腔内，加压注入适量美兰+双氧水后，经肛门镜观察肛门内有无蓝色泡沫溢出，如果有溢出，则溢出处即确认为内口，在脓肿波动感明显处作放射状切开，钝性去除脓腔内分隔，使脓腔充分敞开，以达到手术的目的。低位、肛管、坐骨直肠间隙脓肿均行剖开手术，首先采用探针通过切开口探入，经内口探出，然后按探针的方向行手术 切开脓肿，敞开脓腔并充分引流。而高位脓肿、直肠间隙及直肠后脓肿行分节段手术，对于齿状线以下的部分行单纯的切开引流。对于齿状线以上的部分于脓腔最高处选择薄弱点进行穿刺，并以食指插入肠管作引导，引入胶皮套，两端拉紧后固定，并用过氧化氢溶液冲洗消毒，然后采用凡士林纱条填塞后包扎，
1.2.2对照组患者给予传统切开引流排脓，在距离肛缘2～3cm处行放射状切口，放出脓液后，伸入示指探查脓腔大小，分开其间隔，必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流，最后用凡士林纱条放人脓腔做引流，待脓肿排尽后二期行肛瘘手术。
1.3 观察指标
(1)随访观察两组治愈、复发及肛瘘形成情况；(2)两组患者术后2个月时进行肛门功能评价[2]，分为功能正常、部分功能失禁、严重功能失禁，其中功能正常是指患者能正常排便，大便形状无明显异常，患者肠气肠液等无明显异常；部分功能失禁：患者肛门不能有效控制稀便，不能控制排气，常见稀便污染衣物的情况：严重功能失禁是指患者肛门对成型大便也无法控制，存在严重排便失禁情况；(3)两组患者术后2d评价肛周疼痛情况[3]。其中对照组以二期肛瘘手术完成后为准，肛周疼痛按严重程度分为 0～3级：患者无明显痛感，睡眠休息无影响为0级；患者感到肛周有轻微疼痛但是不影响睡眠，无需药物控制为1级；患者肛周疼痛明显，不同程度影响睡眠，需要口服药物控制疼痛为2级；疼痛剧烈，无法入眠，口服药物无法缓解，需要静脉滴注镇痛药物治疗。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验或 Fisher确切概率检验，检验以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果情况
两组患者术后随访1年，观察组70例治愈，3例复发，1例肛瘘形成，对照组治愈72例，5例复发，2例肛瘘形成，两组治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肛周疼痛情况、肛门失禁率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病，由急性感染所致，需急诊手术治疗，临床传统处理方法为急性期单纯切开引流，待脓肿排尽肛瘘形成后行二期肛瘘手术。但是这种治疗方式的缺陷在于术后极易复发并形成肛瘘，患者痛苦较大，经济负担重。单纯切开引流复发率为3%～44%，马蹄形脓肿复发率高达18%～50%[1]。本研究结果显示行一期手术治疗的观察组患者术后肛周疼痛较对照组减轻，而两者治愈率及术后肛门功能情况无明显差异，说明一期手术在保证治疗效果的前提下，可有效减轻患者痛苦，减少患者住院次数，减轻患者经济负担。
一期手术的关键是在切开引流的同时，寻找到并切除内口，临床也可以通过用拉钩牵开肛管、球头探针探查疑有炎症的肛隐窝，有凹陷加深、脓液溢出的部位多为内口。本文采用注射器穿刺脓腔后注入“美兰+双氧水”(内口处见蓝色气泡 )，全部患者均确认内口位置，并进行切开挂线治疗，“美兰+双氧水”是基层医院确定内口经济、使用的方法[4]。有学者研究[5]：行一期手术挂线疗法，易引起肛门失禁，本研究显示，肛周脓肿术后肛门失禁几率较低，且两组之间无明显统计学差异。
综上所述，一次性肛周脓肿根治术操作简便、易于施行。在降低术后继发感染、降低复发率及保护肛门功能等方面效果显著，而且可以缩短病程，减少患者痛苦，是治疗肛周脓肿的一种疗效可靠的术式。
【参考文献】
[1]美国结直肠外科医师协会.2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):640-643.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2012.06.034.
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[5]张学军,周延美.一期切开根治术治疗肛周脓肿30例临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(2):70-71.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.02.063.
论文作者:向广阳,李建雄,周运添
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：脓肿论文; 患者论文; 肛门论文; 术后论文; 手术论文; 两组论文; 肛瘘论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;