【摘要】 目的 探讨内镜下异物取出术中应用软性外套管的优势及其护理配合.方法 回顾性分析在２００５年１月至２０１３年１２月期间因怀疑有上消化道异物而在我院就诊的１２６例患者,比较应用不同内镜检查治疗方法后的并发症率、成功率和术中护理配合的方法.结果 对应用软性外套管治疗的３９例患者中,通过术中与医生密切配合,异物成功取出率为１００％,取出过程中出现食管轻度粘膜损伤的患者１例,为２．５６％.８７例患者接受传统内镜检查,治疗和护理方法,成功取出异物的患者６７例,成功率为７７．０１％,未能取出异物的患者２０例,为２２．９９％;将食管内异物推送入胃腔中为４例,发生嵌顿的有１３例,予外科手术的３例;传统内镜检查和治疗方法中食道上段粘膜发生出血及损伤的患者２０例,为２２．９９％.异物取出术使用内镜软性外套管成功率为１００％,并发症发生率为２．５６％;异物取出术未使用内镜软性外套管辅助的成功率为７７．０１％,并发症发生率为２２．９９％.结论:在应用软性外套管辅助治疗的异物取出术中,通过与医生的密切配合和精心细致的护理,能有效提高异物取出的成功率,是降低食管上段粘膜损伤,减少并发症产生的关键.该方法的使用能有效的减轻病人痛苦,简单,易行. 【关键词】 软性外套管; 消化道异物; 内镜; 护理Endoscopicforeignbodiesinapplicationtheadvantageofsoftoutercasingandnursingcooperation YanCaoHaiBoLangjiezhang? (Beijinganzhenhospitalaffiliatedtothecapitaluniversityof medicalsciences,digestiveinternalmedicine１０００２９)【Abstract】 Objective:tostudytheendoscopicforeignbodiesinapplicationtheadvantageofthesoftoutercasingandnursingcooperation．Methods:aretroＧspectiveanalysisinJanuary２００５toDecember２０１３inourhospitalbecauseofsuspectedofuppergastrointestinaltractforeignbodiesofthe１２６patints,comparetheapplicationofdifferentendoscopicexamination,successrateandcomplicationrateafterthetreatmentmethodsofintraoperativenursingcooperation．Results:thesoftoutercasingtreatmentof３９cases,throughintraoperativeinclosecoordinationwiththedoctor,foreignbodyremovedsuccessfullyatarateof１００％,apＧpearedintheprocessoftakeoutpatientswithesophagealmildmucosalinjuryin１case,２．５６％．８７patientsreceivingtraditionalendoscopicexamination,treatＧmentandnursingmethod,successfullyremoveforeignbodiesofthe６７casesofpatients,thesuccessratewas７７．０１％,２０patientswithfailedtoremoveforeignbody,２２．９９％;Esophagealforeignbodypushintothestomachcavityfor４cases,thereare１３casesofincarceratedin３casesofsurgery;Traditionalendoscopicexaminationandtreatmentofesophagealmucosahemorrhageoccursintheupper２０casesofpatients,anddamageof２２．９９％．Foreignbodiesusingendoscopicsoftoutsidecasingsuccessratewas１００％,theincidenceofcomplicationswas２．５６％．Foreignbodiesnotusingendoscopicsoftoutsidecasingauxiliarysuccessratewas７７．０１％,theincidenceofcomplicationswas２２．９９％．Conclusion:theapplicationofsoftauxiliarytreatmentofforeignbodiesinoutercasing,closelycooperatewiththedoctorandcarefulandmeticulouscare,caneffectivelyimprovethesuccessrateoftheforeignbodiesistoreduceesophagealmucosallesionsintheupper,theke【Kyetyowreodrdusci】ngcomplications．Theuseofthismethodcaneffectivelyreducethepatientpain,simple,andeasy． Softoutercasing; Thedigestivetractforeignbodies; Endoscopy; Nursing 【中图分类号】R６５６．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３３６－０２
消化道异物是消化内科最常见的急症之一,及时有效的进行内镜下异物取出术可以避免外科手术给患者带来的痛苦.如果不进行及时有效的治疗或应用不恰当的治疗方法,可能引起消化道粘膜出血、穿孔,食管主动脉瘘,食管周围脓肿等并发症,严重者甚至可以危及生命[１].近年来随着软性外套管等新技术的应用,内镜下异物取出的成功率越来越高.本文通过回顾性分析１２６ 例内镜下异物取出术的患者,对应用软性外套管辅助治疗与传统异物取出方法相比较后,疗效满意.在治疗过程中,医护人员的配合至关重要,本文具体介绍医护配合的具体情况. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２００５年１月至２０１３年１２月怀疑有消化道异物在首都医科大学附属北京安贞医院消化内镜中心接受内镜检查和治疗的患者１２６例(男７５,女５１), 年龄５岁~８３岁,平均年龄５０．６岁.接受内镜检查的时间从摄入异物１h至９６h不等,平均时间１０．５h.所有患者均具有内镜检查的适应症,而无明显禁忌症. １．２ 数据采集记录病人的姓名、年龄、性别、发病时间、异物类型、数量、异物所在部位、取出方式、辅助配件设备、基础病变以及并发症. １．３ 器械准备胃镜选用Olympus公司的GIF－XQ２４０、GIF－XQ２６０和GIF－H２６０,及FUJIFILM 公司的EG－５９０WR 和EG４５０.秋田住友电木株式会社生产的MD－４８５１８型内镜软性外套管,异物钳,爪钳,透明帽,一次性圈套器等.
２ 护理方法
２．１ 术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书.
２．２ 术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.对应用软性外套管的患者,向其讲解应用软性外套管的目的、优势及术中配合方法,介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率. ２．３ 术前用药治疗前１５min口服２％盐酸利多卡因胶浆１０ml行表面局部麻醉,对于不能合作的幼儿可以给予丙泊酚注射液静脉麻醉. ２．４ 术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一[２].对１２６例患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出. 使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口圈,防止口圈脱出,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出. 对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内. 术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定. ２．５ 术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导. ３ 统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４ 结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５ 讨论从回顾性研究中可以看出,造成上消化道异物的种类、性质多种多样,应用内镜下异物取出术方法简单、可行,能够减轻患者痛苦,但在治疗过程中风险大,并发症多.通过以上两组方法对比,术中应用内镜软性外套管的患者全部成功取出异物,无并发症发生,较普通内镜下的消化道异物取出术成功率高,并发症少,危险性低.因此,内镜软性外套管能够保护消化道粘膜、避免误吸,为内镜操作提供了进出的通道,使用安全、简便、可靠[３],在治疗过程中,良好的医护配合对于手术的成功起着举足轻重的作用.
５．１ 锐物体取出护理配合软性外套管在尖锐物体的异物取出术中能有效避免并发症的发生.在异物取出术中,可以将异物拉进软性外套管中段后,护士松口圈阀门,一手拿住软性外套管,一手夹紧异物,与医生同步将全部器械退出患者体内,注意医护配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口处等狭窄部位的粘膜损伤.
５．２ 长形异物取出护理配合对于长形异物如牙刷等,应用软性外套管可避免其在食管上段的滑脱,造成窒息.术中护士应安抚病人,集中精力,应用圈套器等器械抓紧异物后,调整方向,与外套管平行,将其带入软性外套管内,配合医生与内镜一同匀速取出,操作过程简便安全. ５．３ 药物压紧包装取出护理配合此种异物取出难度大,风险高,尤其当异物位于食管上段时,患者吞咽或恶心等不良反应大,食管常处于紧闭状态,因内镜视野不清晰,容易引起食管穿孔[４].术中护士协助放入软性外套管后,撑开的食管上段,释放嵌入的压紧包装,配合使用异物钳,准确夹紧并取出异物,此方法操作简单,易行,大大提高此类异物取出的成功率,减少并发症的发生率.
５．４食物嵌塞护理配合在本文中,由于食物块的嵌塞也较为多见,需要反复多次进镜,将食物碎块取出.食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[５].术中护士应安抚病人,配合医生固定软性外套管,确保其稳固,保证异物顺利取出,并密切观察病人生命体征的变化. 综上所述,应用内镜软性外套管的异物取出术,具有良好的临床实用性和安全性,减少了对消化道黏膜的损伤,提高了异物取出成功率,缩短了取异物的时间,避免了并发症[６].同时,操作过程中护士与医生的密切配合、技术的娴熟,给予患者及时有效的心理护理及指导,对增加异物取出术成功率,减少并发症,减轻病人痛苦的起着重要作用. 参考文献[１] ParkJH,ParkC H,ParkJH,etal．[Reviewof２０９casesofforeignbodiesintheuppergastrointestinaltractandclinicalfactorsforsuccessful[ endoscopicremoval][J]．KoreanJGastroenterol．２００４,４３(４):２２６－２３３． ２] (刘燕．上消化道异物经内镜下取出的护理配合[J]．中国实用医药．２０１４,９ [ ３):２０３－２０４． ３] 郎海波,王平,陈雪,高扬等．内镜软性外套管在内镜下异物取出术中的治疗价值[J]．中国医刊．２０１４,４９(２):２５－２７． [４] 雷平光,晏洁影,李秋兰等．胃镜下透明帽在处理食管细小异物中的作用[J]．中国内镜杂志,２００８,１４(１１):１１５６－１１６１． [５] 王昌雄,曾丽芬,杨国军等．无痛胃镜在上消化道取异物术中的应用[J]． 中华消化内镜杂志．２００７,２４(６):４５５－４５７． [６] 宁瑞花,寇建明,殷积美等．软性外套管在胃镜下异物取出术中的应用与护理[J]．解放军护理杂志,２００９,８,７７－７８．
论文作者:曹艳 郎海波 张杰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：异物论文; 软性论文; 患者论文; 外套论文; 并发症论文; 食管论文; 消化道论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;