佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：研究多发四肢骨折致失血休克的急救方法，总结出急救经验。方法：对我院20例患者的治疗过程进行研究。结果：20例伤员中，急救效果良好的有14例，留下严重后遗症的3例，死亡3例。结论：多发四肢骨折导致的失血性休克急救难度极高，我们应当采用止血、支持呼吸与循环、观测生命体征、判断病情、简单外固定伤肢、补液、输血、处理重要脏器损伤等一系列有效的、综合性的急救措施，并建立完善的急救体制来确保患者的急救效果。
关键词：多发；四肢骨折；失血性休克；急救
Abstract：Objective：To study the first-aid method of shock-induced sequelae of multiple extremities and to summarize the experience of emergency treatment. Methods：The treatment of 20 patients in our hospital process. Results：Out of the 20 wounded patients，there were 15 cases with good first aid effect，3 cases with serious sequelae and two cases died. Conclusions：It is extremely difficult to rescue hemorrhagic shock with multiple extremities fractures. We should adopt hemostasis，support breathing and circulation，observe vital signs，determine feelings，simple external fixation of injured limbs，fluid replacement，blood transfusion，Effective and comprehensive emergency measures and establish a complete first aid system to ensure the patient's first aid effect.
多发性骨折是一种极为严重的外伤，它之所以可怕，主要是因为它能会造成一系列的并发症。失血性休克就是其中及其严重的一种。一旦病人产生了是失血性休克的症状，整个急救过程就会变得异常艰难。为了能够更好地处理这种情况，我院对20例患者的急救过程进行了总结性的研究，得到了一定的经验。我们希望能够在以后减少这种疾病所带来的负面影响，降低患者的死亡率。
1资料和方法
1.1一般资料
本组20例多发性四肢骨折致失血性克患者为我院2015年1月～2016年12月期间所收治，均符合纳入标准.在这些案例当中，女性5例，男性15例，最大年龄60岁，最小年龄5岁，均为两处以上骨折，其中股骨髌骨并胫腓骨骨折4例，肱骨伴尺桡骨骨折1例，胫腓骨踝关节及足部骨折11例，股骨上段伴骨盆骨折4例。
1.2方法
将患者每10人一组分对照组和实验组。对照组患者送往急诊科后，医护人员立即接诊，密切监测患者生命体征变化，如血压、心率、心脏跳动率等全面检查和诊断分析，尽可能发现不可见损伤。给予患者吸氧治疗，保持呼吸道通畅，可通过气管插管进行氧气吸入，缓解呼吸困难症状。伤口暴露患者，给予加压包扎止血，避免伤口持续失血，采用夹板、石膏做好外部固定，确保骨折部位处于固定状态。建立多条静脉管道输液，病情严重者，在短时间内输血，保持血液充足，采用相关药物让血液保持稳定，改善血液循环。患者休克症状未纠正，生命体征未稳定时，不要移动患者，可以在床边进行检查，掌握其身体状况，随身随带急救设备。实验组在进行常规治疗的同时，进行大量的观察工作。急救时，医护人员应详细了解患者病情，若其处于昏迷状态，需向家属或120进行询问，在最短时间内了解患者受伤原因、时间及受伤部位，并了解患者受伤后表现出的异常情况，并将这些情况做好记录。在记录时我们一定要客观准确，确保信息准确无误，以减少漏诊、误诊事件，并为急救经验的总结做好准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3观察指标
观察下急救1小时内患者的生命状况比如患者精神状况、面部表情、体温、血压、脉搏等，并了解患者脑部组织、身体血液流通情况等，从而确定出患者的急救效果如何。在患者完成急救3个月后，对患者再次进行全面的身体检查，确定患者是否留下了后遗症。
2结果
对照组患者经过急救，效果良好的有6例，有两例在后期的观察中发现了严重后遗症。除此之外，出现两例死亡。有效率为60%。观察组有效8例，一例后遗症，出现一例死亡。有效率80%，并且获得了大量的实验数据，为我们总结急救经验提供了资料。
3讨论
近年来，交通、建筑等行业越来越发达，很多人都开始从事了这方面有危险性的工作，发达的交通也带来了一定的安全隐患。但是由于缺乏保护意识和保护知识，工人们和乘驾人员常常会受伤。因此，多发性四肢骨折发生率呈逐年上升趋势。损伤现场经常距离城市和医院较远，往往得不到及时救治。如高速公路上发生的车祸，驾乘人员受伤骨折后，伤员被卡在变形的车厢内，无法迅速搬动、转运、救治，导致伤情加重。加重的伤情会导致大量的出血，极易导致失血性休克。除此之外，当重要内脏器官损伤时将加重休克。休克现象一旦发生，舅舅的难度就会大大的增大，患者的死亡率就会提高。患者的伤亡往往会对一个家庭带来沉重的打击，这也就是我们研究急救经验的必要性所在。
对于持续性出血患者，有效的止血是我们急救成功的关键。止血工作做得好，那么患者的休克状况就会逐渐的得到缓解。反之，如果止血出现了问题，那么我们的急救工作就是徒劳。针对患者的不同出血状况，我们可以采取不同的止血措施，有针对性的进行止血，这样才能够取得良好的止血效果。
除此之外，对于休克病人，及时有效的输血会显著地提高急救的成功几率。失血性休克的患者体内有效循环血量严重不足，这也是患者休克的一个重要原因。因此快速补液、输血十分重要，往往成为失血性休克能否成功的关键因素。多通道进行输血、补液十分必要。我们在急救时，最直接的方法就是采取静脉切开方式通过管道进行输血。但静脉切开耗时较多，操作稍复杂，不太适合在紧张的急救过程中使用。而深静脉穿刺可实现快速补液、输血，因此我院决定大力支持静脉穿刺的输血方式，并取得了良好的治疗效果。在进行静脉穿刺输血的过程中，我们一般选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。由于这些部位静脉位置恒定，直径较粗，不易塌陷，穿刺成功几率高，操作简便，这样做会明显优于静脉切开。通过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺还可以测量中心静脉压，明确全身血容量与右心功能之间的关系，指导补液量与速度。并且，选用静脉穿刺的输血方法，还能够显著的降低输血事故发生的几率。输血故障包括针头脱出、滴液不畅、静脉炎、穿刺部位渗漏、针头堵塞等。采用静脉留置针穿刺输血法，可有效的保护静脉，减少因反复穿刺而造成患者血管损伤和痛苦；保持静脉通道畅通，利于定时给药和抢救治疗。自我院急诊科在十年前掌握深静脉穿刺技术后，休克病人抢救成功率进一步得到了提高。
我院对于输血成分的研究也在进一步推进。在这20例治疗的过程中，我们首先采用晶体液和人工胶体液复苏的方式，必要时进行成分输血。输血是补充循环血容量的决定性方面。当然输血是有一定限度的，对失血较多的伤员，再多的胶体、晶体以及血管活性药物均不能长时间维持血流动力学稳定、保证机体组织与细胞的灌注，必须输入适量的红细胞悬液、血浆等血液成分。在伤员进入急诊室时，应迅速地进行交叉配血检查，利于最快速度进行成分输血。
在休克期间，根据患者实际情况，将骨折部位放置在利于治疗的最佳位置，采用石膏夹板妥善固定，避免骨折部位松动加重病情。如果患者大血管破裂，导致骨折部位及远端缺血，需尽快手术，避免长时间失血危及生命.
失血性休克的病理生理变化首先是血量与血管容积的不匹配，造成外周组 织灌注不足从而引起体液循环变化、氧代谢动力学异常、炎症反应、凝血障碍以及内脏器官的继发性损害。我们应当从失血性休克的病理出发，有针对性的对失血性休克患者进行急救，避免悲剧的发生。
参考文献：
[1]多发性骨折合并创伤失血性休克液体复苏分析[J].陈俊枢.航空航天医学杂志.2014（10）
[2]多发性开放性骨折并发失血性休克急救分析[J].杨俊，郭小刚.吉林医学.2014（06）
[3]多发性四肢骨折致失血性休克急救的体会[J].笪虎，程建华，冯大军，顾少华，薛书生，穆云静.现代生物医学进展.2013（06）
论文作者:赵立新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：患者论文; 静脉论文; 休克论文; 性休克论文; 就会论文; 部位论文; 我院论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;