王 恺 杨 玲
成都市第五人民医院 四川 成都 ６１１１３０
【摘要】 目的 通过比较ATP荧光检测法和实验室细菌计数法监测ICU 床单元区域消毒后的治疗台、监护仪、病床的表面细菌结果,探讨ATP荧光检测法用于ICU 床单元区域消毒监测的可行性.方法 采用ATP荧光检测法和实验室细菌计数法检测ICU 床单元区域消毒后的治疗台、监护仪、病床的表面细菌.结果 ATP荧光检测法监测治疗台、监护仪、病床的合格率分别为８０％,７６％,６６％.实验室细菌计数法监测治疗台、监护仪、病床的合格率分别为８８％,８０％,７８％.结论 ATP荧光检测法可用于ICU 床单元区域消毒后的表面细菌的监测. 【关键词】 ATP荧光检测法; ICU; 床单元; 消毒【Abstract】 ObjectivebycomparingtheATPfluorescenceassaybacteriacountingmethodandlaboratorymonitoringICUbedsheetsyuanareaafterdisinfecＧtiontreatmentunit,monitor,andthebedsurfacebacteriaasaresult,thestudyATPfluorescenceassayfordisinfectionmonitoring,thefeasibilityofICUbedsheetsyuanarea．MethodsusingATPfluorescencetestandlaboratorymethodtodetectthebacterialcountofICUbedsheetsyuanareaafterdisinfectiontreatmentunit,monitor,andthebedsurfacebacteria．ResultsATPfluorescencetestmonitoringplatform,themonitor,thebedofqualifiedratewas８０％,７６％,６６％．LaＧboratorybacteriacountingmethodmonitorstation,monitor,bedqualifiedratewas８８％,８０％,７８％．ConclusionATPfluorescenceassaycanbeusedintheICUbedsheetsyuanareaofthesurfaceofthebacteriaafterdisinfectionmonitoring．【Keywords】 ATPfluorescenceassay; ICU; Thesheetsyuan; Disinfection 【中图分类号】R３１９【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７７４－０２
我科从２００９年开始在患者转科、出院、死亡后运用床单元区域消毒法[１]对床单元区域进行消毒,定点作细菌计数监测,并将监测结果作为床单元启用的依据.但是,随着重症患者的不断增加,面对患者的强大需求,一方面出现了监测结果未出来,床单元不能使用的局面,导致床位使用率和周转率低;另一方面,为了满足患者的需求,不得不提前开放床单元,导致病床负担过重,不能有足够的时间对病床进行消毒处理,增加了医院感染的可能,给医院感染安全管理埋下了隐患,细菌计数监测失去了指导意义.
ATP生物荧光技术是利用虫荧光酵素酶和荧光素复合物与ATP(三磷酸腺苷)反应产生荧光,通过光电系统转变为数字信号直接读数,测出样本中的ATP浓度.ATP监测结果以相对光单位(RLU)来表示ATP的浓度,从而获知ATP的含量,进而得知细菌含量[２].卫生部卫监督发(２００５)第７６号文件明确规定各级卫生监督机构在现场荧光检测设备中都应配备ATP荧光检测仪,用于物体表面洁净度测定.２０１４ 年４ 月,ICU 引入一台３MTMClean－TraceTM ATPSurfaceTest仪器(以下简称ATP荧光检测仪),用于医务人员的手、仪器、床单元等物体表面细菌的检测,报道如下.
表１ ATP荧光检测和实验室细菌计数监测床单元清洁消毒后的结果比较
１ 资料与方法
１．１ 一般资料我科是一个有６个病房,３２张床位的综合ICU,其中５个病房为６张床位每间的大病房;１个病房为设２张床位的隔离病房.接收来自手术后、急诊、他科转入的重症患者.２０１４年７月———２０１４年１２月出院３３０人,床单元均按照床单元区域消毒法消毒,随机选取其中５０个床单元作为研究对象.１．２ 方法１．２．１ 消毒方法 床单元区域消毒法,分区:将患者床单元分为A\B\C３个区域:A 区:治疗台→护士小桌;B区:仪器、设备→治疗带;C区:病人床头小桌→病床.消毒流程:７５％的酒精喷洒床单元内所有物品待干→５００mg/L含氯制剂喷洒床单元内所有物品→消毒小毛巾分区域搽拭→床单元区域定点监测→监测指标合格→准备接受新病人.
１．２．２ 监测方法 采用３M 公司生产的手持式ATP荧光检测仪,按照操作说明书进行操作,即:即:戴无菌手套———取出表面采样拭子———在监测部位螺旋擦拭,直径大于５cm———将采样拭子按压入测棒底部,使拭子和反应试剂充分接触———轻轻摇晃测试棒３—５秒后放入仪器内———按“开始”键———记录所得数据.１．２．３ 标本采集与分组 随机选取２０１４年７月１日———２０１４年１２月３０日出院患者的床单元５０个,经床单元区域消毒法处理后,分别用２根表面测试棒在监护仪按键、治疗台面、病床栏杆定点采集标本２份,共采集标本３００份.一份送检验科作实验室细菌计数检测(对照组),一份在床旁用ATP荧光检测仪检测并记录(实验组).为避免人为因素的干扰,所有的标本都由科室经过培训的感控护士采集.
１．２．４ 检测标准１．２．４．１ ATP荧光检测仪检测(实验组)的检测标准 本研究使用的检测仪为３M 公司生产的手持式ATP 荧光检测仪,按照操作说明书要求:ATP＜１５０RLU 为合格;ATP在１５０~２００RLU 之间为警戒值;ATP＞２００RLU 为不合格.１．２．４．２ 实验室细菌计数检测(对照组)的监测标准 环境卫生学采样结果判定标准:WS/T３６７－２０１２医疗机构消毒技术规范[３],重症监护病区属于II类环境,物体表面≤５cfu/m２,WS/３１３－２００９医务人员手卫生规范[４],卫生手消毒≤１０cfu/cm２,外科手消毒≤５cfu/cm２.１．２．５ 统计学分析 全部数据采用SPSS１７．０统计软件进行统计,进行配对X２检验,P＜０．０５有统计学意义.２ 结果
２．１ 两种不同检测方法监测床单元清洁消毒后的结果表明ATP荧光检测法监测床单元合格率为７４％,实验室细菌计数合格率为８２％,ATP荧光检测合格率低于实验室细菌计数法.配对卡方检验,X２＝５１．１３,P值＜０．０１,见表１.２．２ 两种不同的检测方法监测治疗台、监护仪、病床的结果比较
表２ ATP检测法和实验室细菌计数法监测治疗台、监护仪、病床结果比较
２．３ 床单元清洁消毒前用ATP检测方法监测保洁人员的手和消毒小毛巾结果全部合格.３ 结论 ATP生物荧光监测是一种客观的、综合的评价方法,美国CDC制定的?医疗机构消毒灭菌指南２００８?将ATP方法作为评价内镜清洗或内镜处理效果的新方法;中国疾病预防控制中心消毒检测中心也推荐:器械清洗干燥后,在使用荧光测定仪和试剂的条件下,ATP≤２０００RLU 可作为器械清洗干净的判断标准[５].同样,作为一种监测手段,ATP检测法也适用于床单元区域的表面细菌监测.
４ 讨论４．１ 床单元区域消毒法是一种有效的清洁消毒方法,ATP荧光检测法能及时评价床单元清洁消毒是否合格,评价保洁人员工作质量,督导保洁人员和护士的工作,为患者提供安全的就医治疗环境.因此ATP荧光检测仪不仅仅是一种检测工具,也是一种督导手段.４．２ 与实验室细菌计数比较,ATP荧光检测法监测更及时.在重症病房,患者的活动大部分时间局限于床单元范围内,床单元区域的环境卫生是否符合要求与患者治疗和医院感染息息相关.按照床单元区域消毒法,保洁人员清洁消毒一个床单元需要４０－６０分钟,待监护仪、床头桌、床位干燥后立即采集标本,得到检测合格的结果,床单元就可以启用.若是不合格,可立即整改,直至检测合格为止.细菌计数耗时长,操作复杂,不能及时地评价清洁消毒后的效果,多个床单元共存一室,更增加了在消毒备用床单元在关闭期被再次污染的可能性.
４．３ ATP荧光检测法操作方便、简单、直观,随时可对目标进行检测.在预防医院感染的措施中,不仅可做日常的表面细菌监测,如医务人员的手,呼吸机、注射泵、治疗台、办公桌等监测,也可对怀疑污染的物体表面,做预防性的监测,帮助感控护士及时落实感染措施,避免感染的发生和扩散,对护士和保洁人员的工作提出警示.４．４ 医务人员的手,保洁人员的手,未按照消毒分区使用毛巾,消毒液的浓度等都可能是影响检测结果不合格的原因.病床栏杆处是整个床单元最脏的地方,需要保洁人员认真擦拭,也是监测的一个重点,另外,监护仪的按键检测不合格的稍多,这可能与护士在调节监护仪时未洗手有关,也说明了医院感染无处不在,每一个地方都可能导致消毒的失败. 作为一种快速监测手段和方法,ATP荧光检测法对医疗机构表面微生物污染情况进行初步检测和评估,可用于ICU 床单元清洁消毒后表面细菌的检测,指导保洁人员工作和帮助护士合理使用床单元,提高床位使用率和周转率;避免医院感染的可能.
参考文献[１] 刁华英,王恺．床单元区域消毒法在ICU 鲍曼不动杆菌感染终末处理中的应用[J]．按摩与康复,２０１０．１８(１):４６－４７ [２] 刘玉树,梁铭主编．医院消毒供应中心岗位培训教程．北京:人民军医出版社,２０１３．６:１３７． [３] WS/T３６７－２０１２医疗机构消毒技术规范,中华人民共和国卫生部． [４] WS/３１３－２００９医务人员手卫生规范,中华人民共和国卫生部． [５] 常厚婵,邹丽娟,戴红霞,等．应用ATP生物荧光法动态监测腔镜器械清洗环节[J]．中国护理管理,２０１０．１０(６):５２－５３．
论文作者:王恺 杨玲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：床单论文; 荧光论文; 细菌论文; 区域论文; 病床论文; 表面论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;