长沙县妇幼保健院 湖南长沙 410100
【关键词】维生素K1；皮肤；超敏反应
1 病例介绍
患儿，1小时50分钟，因“呻吟1小时”入院，患儿系G2P1，宫内妊娠40周+1天，因“急性胎儿宫内窘迫”剖宫产出生，出生情况好，常规肌注维生素K1 1mg（右侧臀部）。生后1小时左右，发现患儿哭吵时有明显四肢抖动，无脑性尖叫，吸奶可，无呕吐，无气促及发绀。入院查体：R62次/分，呼吸急促，未见明显吸气三凹征，无鼻翼扇动，双肺呼吸音粗，可及湿啰音。前囟张力稍高，四肢肌张力稍高。入院诊断：1、呻吟原因待查。2、败血症？3、新生儿脑病？入院快速血糖3.6mmol/L。头颅CT示：蛛网膜下腔出血、双额叶底部白质低密度区边缘模糊，考虑新生儿脑病。胸片：1、考虑肺炎。2、肺透明膜病？请结合临床复查。给予苯巴比妥钠0.035g肌注镇静（右侧臀部），小剂量甘露醇预防脑水肿，8小时后患儿仍有四肢抖动，再次予苯巴比妥0.035g肌注（左侧臀部），24小时左右发现右侧臀部（维生素K1注射部位）皮肤出现皮疹，颜色由红逐渐变黑，（见图1），呈青黑色，质硬，局部皮温稍高，面积约5x8cm²，无肿胀，无破溃，48小时达到高峰。考虑为肌注维生素K1引起的局部皮肤超敏反应，治疗上停用维生素K1，予水凝胶外敷，覆盖纳米银敷贴，皮损逐渐好转，后期涂美宝，表皮生长因子，皮损变平，颜色变淡（图2）。予以出院，嘱门诊随访。
2 讨论
维生素K1是脂溶性维生素，遇光易分解，是肝脏合成凝血因子II，Ⅶ，Ⅸ，X所必须的物质，新生儿刚出生后肝脏合成凝血因子II，Ⅶ，Ⅸ，X很少，胎盘转运维生素K1量少，导致新生儿储存量少，而且没有建立肠道菌群，母乳或牛奶中的维生素K1含量很少，这些因素均导致了新生儿维生素K1不足或缺乏而导致出血。随着对维生素K1应用的深入研究，近年来产科应用维生素K1预防新生儿出血，在出生时及生后第一、二月均常规肌注维生素K1。
随着临床的广泛应用，其不良反应也日趋增多，甚至出现严重不良反应，包括休克、心跳和（或）呼吸停止等。在肌注部分的皮肤过敏反应方面，文献报道以IV型迟发型超敏反应多见，一般有10-14天的潜伏期，在临床表现为注射部位的瘙痒性红色斑块，质硬，皮疹持续数月之久【1】。但是关于维生素K1所致的皮肤I型速发型超敏反应却鲜有报道，也未引起临床的重视，部分病例因误诊未得到有效救治或延缓了救治时间，症状加重，治疗时间延长。该患儿在肌注维生素K1数小时后出现上述皮肤超敏反应，血培养及局部抽取液均无菌生长，无发热，患儿精神状态良好，因此，可排除皮下坏疽，诊断为肌注维生素K1所致的超敏反应，在采取了及时准确的治疗措施后，恢复较快。
临床上维生素K1引起的皮肤超敏反应的类型按超敏反应发生的免疫机制分为2种：I型超敏反应（速发型）和IV型超敏反应（迟发型）。I型超敏反应（速发型）临床表现为注射部位的红色至黑色斑块，局部皮温不高，无皮肤破溃，质硬。本患儿出生时肌注维生素K1数小时后出现皮损，皮损表现为皮肤颜色加深，呈青黑色，质硬，局部皮温不高，停用维生素K1及对症治疗后皮损逐渐好转，支持维生素K1肌注引起的局部皮肤超敏反应，遗憾的是该病例未进一步行组织病理和斑贴试验以明确诊断。临床上需要与新生儿皮下坏疽鉴别。新生儿皮下坏疽是新生儿常见的皮下感染，好发于背部及臀部等受压部位，皮肤红肿、皮温增高，患儿有发热、拒奶及烦躁不安等表现。
维生素K1肌注引起的局部皮肤超敏反应的治疗首先是停用维生素K1，冷敷患面，局部使用抗菌药物、皮肤营养药物及修复患面药物。密切观察病情。
随着维生素K1在新生儿中的广泛应用，医务人员应做到以下几点：认真检查注射液的批号，有效期字迹要清楚，注射液澄清【2】。同时要选择合理的给药途径，严格控制给药速度【3】，并按照药品说明书规定的用法用量给药。还有因其遇光易分解，故在药品保管及操作时应注意避光。注意配伍禁忌：有报道维生素K1与氯化钾有配伍禁忌【4】。备好急救药品，物品；盐酸肾上腺素，地塞米松，非那根和氧气装置等，以便发生变态反应时能及时抢救患者。给药期间密切观察患者各项生命体征，一旦出现不良反应立即停药，给予对症治疗。加强对医生及护士的职业教育，提升工作责任心，加强对维生素K1局部肌注部位超敏反应的认识。
总之，随着临床广泛应用，维生素K1引起的不良反应日趋增加，要求医生严格掌握适应症，护士密切关注患者用药后情况，监测药物不良反应，及时上报，切勿随意加大剂量和输液速度。只有医生、护士及病人家属的三方配合，才能确保维生素K1的临床用药安全。
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论文作者:王芾,刘亚莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：维生素论文; 新生儿论文; 皮肤论文; 局部论文; 患儿论文; 不良反应论文; 臀部论文; 《航空军医》2016年第7期论文;