江苏省昆山市周市人民医院急诊科 215300
【摘要】目的 探究高血压脑病的救治措施及效果。方法 抽选我科2013年9月至2018年9月收治的28例高血压脑病患者资料，进行回顾性分析。结果 28例患者经急救处理后，显效17例，有效10例，抢救成功率为96.4%。结论 我们针对患者不同病情，及时给予相应抢救措施，能提高高血压脑病患者的抢救成功率，减少其严重并发症的发生，解除患者生命危机，值得临床推广应用。
【Abstract】Objective: To investigate the treatment measures and effects of hypertensive encephalopathy. Methods: Twenty-eight patients with hypertensive encephalopathy admitted to our department from September 2013 to September 2018 were selected for retrospective analysis. Results: After emergency treatment, 28 patients were markedly effective in 17 cases and effective in 10 cases. The success rate was 96.4%. Conclusion: We provide timely rescue measures for patients with different conditions, which can improve the success rate of patients with hypertensive encephalopathy, reduce the occurrence of serious complications, and relieve the patient's life crisis, which is worthy of clinical application.
【关键词】高血压脑病；急救措施
【Key words】 Hypertensive encephalopathy; first aid measures
高血压脑病(hypertensive encephalopathy)是指血压急骤升高所导致的急性可逆性脑功能紊乱综合征。各种原因所导致的动脉高血压，均可诱发高血压脑病，如原发性或恶性高血压伴有脑动脉硬化、急性或慢性肾小球肾炎者，亦可见于嗜铬细胞瘤、妊娠中毒症等[1]。高血压脑病发作，要及时采取抢救措施，否则严重者会危及生命。现抽选我科收治的28例高血压脑病患者资料作为研究对象，以探究高血压脑病的救治措施及效果。报道如下。
1一般资料
抽选我科2013年9月至2018年9月收治的28例高血压脑病患者资料作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者9例，年龄36～76岁，平均年龄（59.7±2.5）岁。
2临床表现
2.1起病突然
病情发展迅猛，数小时即可出现不同程度的意识障碍，病情加重出现昏迷、循环呼吸衰竭导致死亡。首发症状常常表现为头痛，多伴有恶心呕吐，焦虑、咳嗽及用力时加重等表现，如能尽快适度进行降压治疗，可使头痛症状得以缓解。
2.2血压迅速升高
血压升高，舒张压升高尤其明显，多数患者卧位舒张压可达120mmHg以上，平均动脉压150～200mmHg，孕产妇，血压在180/120mmg即可诱发脑病[2]。
2.3颅内高压征
在血压升高的同时可出现呕恶、剧烈头痛、视乳头水肿。
2.4神经精神症状
抽搐发作比较常见，常常表现为为全身性。意识障碍可表现为嗜睡、意识不清、反应迟钝、持续加重出现昏迷，可出现精神错乱或谵妄。局灶症状可见偏身感觉障碍、视力障碍、失语等。
3诊断与鉴别诊断
3.1临床诊断
3.1.1高血压患者突然测得血压迅速升高，且舒张压大于120mmHg是较常见的特征。
3.1.2常常在血压明显升高后12～48h内，临床上逐渐表现为颅内压增高以及局灶性脑组织受损伤为主的神经精神系统异常的表现，即突然出现较为剧烈的头痛，常常伴有意识障碍、呕吐及抽搐。
3.1.3经快速适度降压治疗后，随着患者血压的下降，其症状体征会在数小时内消失或明显缓解，多数患者不会遗留脑实质损害的后遗症。
3.2鉴别诊断
若经治疗后血压下降，但是神经系统临床表现持续数天仍然不消失，则需要同其他急性中枢神经系统疾病进行鉴别。
3.2.1蛛网膜下腔出血
也能表现为骤发的剧烈头痛、呕吐症状，一部分患者同样会出现血压升高，但一般意识障碍较轻，很少有患者会出现肢体运动障碍，且脑脊液呈均匀血性等特点，可与高血压病鉴别[3]。
3.2.2颅内占位性病变
虽然有较严重的头痛，但不是骤然出现，其他颅内压升高症状和局灶性神经系统体征也都是表现为进行性加重。血压虽有些升高，但多数不会有高血压脑病升高的明显，且可通过脑血管造影或CT、MRI等进行明确诊断。
3.2.3出血或缺血性脑卒中
多见于中老年患者，血压可能不高，头痛表现常常不显著，常有神经系统定位性的症状及体征，头颅CT或MRI有明确病灶，脑电图检查会有局限性脑实质损害征象。
4急救措施
高血压脑病若处理不当则有生命危险，确诊后必须紧急救治。要求绝对静卧，尽快适度控制血压，降低颅内压及控制抽搐发作是治疗的关键。
4.1控制血压
尽快适度控制血压，但不可过快将血压降至正常水平或偏低，避免诱发心肌梗死及脑缺血。首选硝普钠(sodium nitroprusside)、二氮嗪(diazoxide)，次选柳苄心胺(1abetatol hydro- chloride)、硝苯地平(nifedipine)等[4]。
4.2脱水降颅压
可选用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，1次/4～6h。心、肾功能不全者，可联合应用速尿20～40mg静脉注射；人血白蛋白10～20g，2次/d；地塞米松10～20mg静脉滴注。
4.3抗癫痫治疗
对于出现抽搐的患者可首选地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射，可重复用药，致使停止发作，再续以卡马西平或苯妥英钠口服或鼻饲[5]。
5观察指标与结果
28例高血压脑病患者经急救处理后，大部分取得良好的救治效果，且未见复发。抢救成功率见表1.
6讨论
高血压脑病是高血压病控制不佳引起的中枢神经系统并发症之一，其基本病因是高血压，其病理基础是血压急骤升高引起的脑小动脉持久而严重的痉挛后，出现被动性血管扩张致使脑水肿的出现和颅内压升高。其发病机制尚不清楚，更多的证据证明过高的血压导致脑血流自动调节功能崩溃或被动性血管扩张，脑血流被动增加，脑组织因血流过度灌注而发生脑水肿[6]。也有人认为急性高血压引起血管收缩反应或可能是病情加重的另一机制。及时合理的治疗通常可使高血压脑病患者达到临床康复，但如果患者频繁出现抽搐或癫痫，则多数预后不良。对于高血压脑病，如果延误治疗或者误诊可导致脑卒中、昏迷，甚至死亡。因此，不可延误最佳抢救时机，以免导致危及生命后果。同时应加强对救治后患者进行健康宣教强调平时控制好血压的重要性。
本研究中28例高血液脑病患者经急救处理后，显效17例，有效10例，抢救成功率为96.4%。
综上所述，我们针对患者不同病情，及时给予相应抢救措施，能提高高血压脑病患者的抢救成功率，减少其严重并发症的发生，解除患者生命危机，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]程春玲.浅谈高血压脑病的诊治[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,(5).
[2]吴莹,俞集会,许为民.高血压脑病个体化治疗效果分析[J].临床医学,2013,33(11).
[3]吴耀初,吴华超,陈俏倩,符有文.全国彪高血压脑病MRI表现与临床预后分析[J].现代医用影像学,2014,(2).
[4]刘玲.35例高血压脑病的临床分析[J].中外医疗,2012,(20):27.
[5]马奎杰,顾翠英.高血压脑病个体化治疗临床观察[J].中国美容医学,2012,21(z2).
[6]孙彦国.高血压脑病60例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,(5):869.
论文作者:赵兴志
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第12期
论文发表时间:2019/2/26
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