彭州市中医医院 四川彭州 611930
首先，我们都知道，随着人们生活质量的提高，很多人出现了为了肾功能衰竭的现象，那么为了更好的对此类患者进行治疗和防止，血液透析是最好的办法，尤其是对尿毒症来说，血液透析是最常见的一种方法，但是血液透析会使患者出现四肢肿胀的现象，尤其是手部的肿胀，这种现象被称为肿胀手综合征。然而出现此现象之后，很多患者和患者家属对这种情况都不是很重视，误以为这是因为患者的血液被透析了，暂时还没有缓过来，一会就好了，那就大错特错了，这种现象出现之后还是必须高度重视的，接下来我就通过这篇文章重点给大家介绍一下如何应对肿胀手的症状，希望大家得以重视起来。
一、肿胀手综合征是什么
简单来说，肿胀手综合征就是患者手肿胀的一个现象，说的更详细一点，它是指患者进行血液透析后其动静脉中发生的一系列上肢肿胀的现象，这也是最常见的一种并发症，它的发生原因大多与动静脉有关，血液透析后患者的非中心静脉和内瘘外周流出道都会变的很窄，导致患者的远端静脉压明显升高，自然也就阻碍了静脉回流，也就慢慢演化为我们这里所说的“肿胀手综合征”了。
二、肿胀手综合征的发病机理
上面我们说过血液透析是与患者的静脉和内瘘流出道的变窄有关，但是内瘘流出道变窄也并不一定会出现手肿胀的现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接下来我们对这现象做一分析：
1.首先会建立一个无侧支循环，因此会降低内瘘的血流量，而且又处于低血压和脱水等紧急状态下，更易导致内瘘的闭塞了，血流量又少了很多；
2.除了会建立无侧支的循环，还会建造同向的侧支循环，因此内瘘血又会通过建立的侧支循环向中心流动；
3.除此之外，还会建立逆向的侧支循环，因此内瘘血又会通过逆向的侧支循环流向肢体的远端，也就会导致肿胀手发生了。
对于肿胀手综合征发生的具体因素，我们分以下几点为大家介绍。
1．远心端的静脉受到动脉血流的冲击，静脉压就会升高，从而导致血流反向流动。
2．若近心端的静脉变窄或者被堵塞了，血液积累过多无法流动就会加重静脉的高压。
3.若静脉瓣的功能衰损了或是者静脉瓣增厚了，内瘘侧手腕就会变得肿胀甚至还会疼，这时手背的静脉便会曲张，从而引起了手指的瘀血。
三、肿胀手综合征的诊断
我们已经了解过肿胀手是分为非中心静脉肿胀手和自体内瘘出现的肿胀手的，所以我们就这两种现象分别做出诊断方法的解释。
对于非中心静脉肿胀手的诊断，我们可以必须先判断内瘘外周流出道是否畅通，在这里我们一般使用物理的方法去判断。同时也可以看出侧支分流情况，观察是同向还是逆向的；我们还可以应用多普勒彩超的方法，来精确地测出内瘘的管径、血流流速和阻力指数等相关系数，以此来评估病情有多严重；最后我们得检查中心静脉是否发生了改变，这时我们可通过内瘘血管经数字减影血管造影，来明确内瘘外周流出道的病变和各侧支的流向问题。
对于新建高位自体内瘘出现的肿胀手，第一步必须检测内瘘的吻合方式，这里的方式是分为吻合侧侧吻合或端侧吻合两种情况，接着就是观察与静脉吻合的血管是浅静脉还是穿静脉。
四、肿胀手综合征的治疗
对于非中心静脉肿胀手而言，它的静脉会变得很窄，所以我们该以减轻患者那长期处于高压状态的上肢静脉为治疗目标。首先我们可以对逆行的侧支进行一些简单地结扎，这样是为了减少反向的血流量。可是因为内瘘流出道的减少，又很容易引起内瘘的堵塞，而且这样对于透析穿刺引血这一操作也是很方便的。
简而言之，我们必须保证内瘘的通畅，才能对变窄这一情形更好地处理，通过减少逆行地侧支分流来减少逆向回流，恢复向心回流，来改变上肢静脉的高压状态。
在所有的处置方法中应该选择创伤很小的PTA，对于血管变窄的情况，我们可以采用超声引导的方法，使用高压球囊扩张术重新打开变窄的血管，这一在肿胀可很快消除，不是完全消除，但比之前好多了，同时必须保留完整的内瘘血管，；操作中是有很多治疗之路可以选择的，这时我们就得选择最合适的一个，可是不管选择哪一个，必须保证导丝可以通过病变部位。
可是除了创伤很小的PTA，还有很多无法解除病变的PTA，对于这种PTA，最好的方法就是采取手术治疗的方法，手术方法也是又高效又安全的一种方法，可是这里的手术方式是各种各样的。对那些很难搞定的阻塞的地方或者狭窄的地方，比如说头静脉弓，这部分的静脉是很窄的，这时我们就得充分利用先前已经建立好的侧支循环来处理它们，也可以根据不同部位血管解剖的特点，建立一些狭窄的旁路，更像是给它们搭建了一个桥梁；对于既很窄又很弯曲的血管，我们可以将它的狭窄部位切除。
最后也是最重要的，我们必须做到很好的缓解症状，它的最终方法是内瘘结扎，对于已经没有任何办法去修复的阻塞性病症，可以选择这种办法，但必须注意的是在结扎内瘘的同时，我们要对侧肢体重新进行建立内瘘。
除此之外，必须避免上肢更深处的静脉回流进入系统。为了做到这一点，我们可以在上肢建立高位自体内瘘时，把穿静脉作为一个吻合的血管，互相吻合后，就不会影响更深处的静脉回流了。如果不将它作为吻合血管，就必须对其进行很好的包扎。
论文作者:王艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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