王龙珍
陕西省商洛市丹凤县医院外二科 陕西 商洛 ７２６２００ 第一作者简介:王龙珍,男,１９７０年１月１９日出生,大学本科,丹凤县医院外二科主任,神经外科副主任医师.
【摘要】 目的 分析急性重型颅脑损伤患者手术治疗效果及其术后并发症情况,为临床工作者提供参考.方法 回顾分析自２０１３年６月至２０１５年６月期间,我院收治的６０例急性重型颅脑损伤患者的临床资料.按入院先后顺序将患者分为观察组(n＝３０)和对照组(n＝ ３０),观察组患者接受标准大骨瓣开颅减压手术治疗,对照组患者接受常规性骨瓣开颅减压手术治疗.采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)对治疗效果进行评价并观察患者并发症情况.结果 观察组疗效优于对照组(P ＜０．０５),观察组治疗良好１３例,治疗良好率为４３．３３％,对照组治疗良好６例,治疗良好率为２０．００％.观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P ＜０．０５).结论 对于急性重型颅脑损伤的患者采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗效果比常规性骨瓣开颅减压手术更佳. 【关键词】 急性重型颅脑损伤; 标准大骨瓣开颅减压术; 常规性骨瓣开颅减压术【Abstract】 objective:toanalyzetheeffectofsurgicaltreatmentforpatientswithacuteseverecraniocerebralinjuryandpostoperativecomplications,providereferenceforclinicalworkers．Methods:retrospectiveanalysisfromJune２０１３toJune２０１３,ourhospitaloftheclinicaldataof６０casesofpatientswithacuteseＧverecraniocerebralinjury．Patientsaccordingtoadmissionorderdividedintoobservationgroup(n＝３０)andcontrolgroup(n＝３０),theobservationgrouppaＧtientsreceivedstandardbigboneflapcraniotomysurgeryfordecompressionandthecontrolgrouppatientsreceivedroutineboneflapcraniotomydecompressionsurgery．TheGlasgowcomascale(GCS)toevaluatethetherapeuticeffectandcomplicationswereobserved．Results:theobservationgroupcurativeeffectisbetterthanthatofcontrolgroup(P＜０．０５),１３casesofobservationgrouptreatmentgood,goodtreatmentratewas４３．３３％,thecontrolgroupintreatmentof６cases,goodgoodtreatmentrateof２０．００％．Observationgroupofpatientswithpostoperativecomplicationrateislowerthanthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:inpatientswithacuteseverecraniocerebralinjurywithastandardbigboneflapcraniotomydecompressionsurgerytreatmenteffectisbetterthantheconventionalbone【flKaepycwraonridost】omydecompressionsurgery． Acuteseverecraniocerebralinjury; Standardbigboneflapcraniotomydecompression; Normalboneflapcraniotomydecompression 【中图分类号】R６５１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６３５－０２
颅脑损伤是常见的急性创伤,危害较大,在全身各部位损伤中约占１５％, 仅次于四肢伤而居第２位,但致残率高居第一位[１].据文献记录[２],中国每年约有６０万人发生颅脑损伤,死亡率为３０％~６０％,直接和间接经济损失高达１００亿.治疗重型颅脑损伤主要分为两种手段,手术治疗和保守治疗,有研究指出保守性治疗的效果并不理想,在去除骨瓣的同时,需要减压,还要彻底清除颅内血肿和失活的组织[３].具有手术指征的患者应尽快手术治疗,解除脑受压,恢复神经功能,提高生存率.本文主要浅谈急性重型颅脑损伤患者手术治疗效果及其术后并发症情况,为临床工作者提供参考. １ 资料与方法
１．１ 基本资料回顾分析自２０１３年６月至２０１５年６月期间,我院收治的６０例急性重型颅脑损伤患者的临床资料.按入院先后顺序将患者分为观察组(n＝ ３０)和对照组(n＝３０),观察组患者接受标准大骨瓣开颅减压手术治疗,对照组患者接受常规性骨瓣开颅减压手术治疗.观察组患者年龄分布为１５~６８岁,平均年龄为４２．３１±３．２７岁;男性１８例,女性１２例.对照组患者年龄分布为１８~７４ 岁,平均年龄为４３．５６±４．０７岁;男性１７例,女性１３例.两组患者经我院神经外科治疗确诊为急性颅脑外伤.两组患者在年龄、性别等一般资料无显著性差异(P ＞０．０５),具有可比性.
１．２ 治疗方法所有患者在接受手术前,按照对重症颅脑损伤进行治疗的相关原则,给予一定的对症治疗,进行气管插管全身麻醉.观察组患者接受标准大骨瓣开颅减压手术,去除骨瓣为１２cm×１５cm,切口从耳前１cm 处开始,向上到顶结节的位置,继而向内上方到中线旁的２cm 处,再平行向前到额头位置发际的前方. 打开颅骨的窗前界到额极位置,下界要平颧弓,后部达乳突的前方,蝶骨脊处要向深部进行咬除,将蝶骨平台显露,同时要尽量扩大颞底部去骨的范围.将硬脑膜以多边弧形切开,以使得额叶前的中部和外侧裂、底部、颞叶的底部以及颞极充分暴露.将挫裂伤致坏死的脑细胞和血肿彻底清除,应用颞肌的筋膜或用人工脑膜减张对硬膜进行修补.对减压效果较为明显,术后脑组织无明显肿胀现象的可以考虑把骨瓣放回.对于重型颅脑损伤的,尽量不要将骨瓣放回,而应用颞筋膜或人工脑膜进行修补性的减张缝合.给予对照组患者选择颞额或颞顶位置进行马蹄形切口,采用常规的方式将骨瓣去除６cm×８cm,将颅内部的病灶进行清除之后便对脑硬膜进行扩大性的减张缝合.两组患者均常规放置引流管.
１．３ 疗效评价手术后随访６个月,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)对治疗效果进行评价, 将结果分为死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好五个等级.１．４ 统计学分析计量数据均以均值± 标准差标示,用SPSS１９．０进行统计学分析.两组数据之间的比较采用t检验,P ＜ ０．０５ 表示两组数据有显著性差异.计数资料采用卡方检验,P ＜０．０５表示数据有显著性差异.
２ 结果观察组疗效优于对照组(P ＜０．０５),如表１所示,观察组治疗结果良好１３ 例,治疗良好率为４３．３３％,对照组治疗结果良好６例,治疗良好率为２０．００％. 观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P ＜０．０５),结果见表２.
表１ 两组患者疗效的比较(n)
３ 讨论急性重型颅脑损伤是神经外科常见症,具有致残率、死亡率高的特点.若患者不能得到及时、有效治疗,容易导致治疗效果欠佳、留有残疾.这将严重影响患者的生活自理能力和参加社会工作的能力,给家庭和社会带来沉重负担.因此,降低急性重型颅脑损伤的致死、致残率仍是神经外科研究的重要课题.治疗急性重型颅脑损伤主要分为两种手段,手术治疗和保守治疗.有研究指出保守性治疗的效果并不理想,对有手术指证的患者应尽早手术.治疗急性重型颅脑损伤的手术方式主要是去骨瓣减压,临床用于已将硬膜下血肿清除但仍然怀疑有急性颅脑脑压迫的患者.研究指出标准大骨瓣减压术已经成为临床公认的救治重型颅脑外伤的标准术式,为大多数神经外科医生采用[４].标准大骨瓣开颅术可即时并持久降低颅内压,提高脑灌注压,改善脑氧合和预后[５].标准外伤大骨瓣开颅术治疗颅脑创伤合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的疗效明显优于常规颞顶骨瓣开颅术. 急性重型颅脑损伤手术后患者可能出现各种的并发症,因此在手术后给予患者严密的监护,
进一步完善相关化验和检查,尽早发现并发症有积极作用,也有利于采取综合治疗[６－７].接受标准大骨瓣开颅减压手术的患者出现并发症的情况明显少于常规性骨瓣开颅减压手术的对照组.而且观察组患者比对照组患者预后更佳.脑切口疝和迟发性血肿是最常见的开颅减压手术的并发症,在手术的过程中操作规范是降低此类并发症的手段之一.对于急性重型颅脑损伤的患者采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗效果比常规性骨瓣开颅减压手术更佳.
参考文献[１] 刘明,高如生,吴光辉,蔡智基．５３７例颅脑损伤流行病学特点分析[J]．中国实用医药,２０１０,０３(５):１１８－１１９． [２] 韩德清,黄永凯,孙培永,孙亦明,陈玉光,邱志华,朱卫华,郑维,邹武．严重颅脑损伤流行病学分析[J]．中国医学工程,２００７,１０(１０):８２８－８３０[ ＋８３３． ３] 罗林,唐尤佳,柯尊良,杨枫,胡炜,淦作松．两种手术方式治疗重症颅脑损伤的临床效果比较[J]．中国当代医药,２０１４,０３(２１):１７３－１７５． [４] 邹兴军．９８例急性颅脑损伤手术治疗体会[J]．中国医学创新,２０１３,２９ (１０):１１６－１１８． [５] 韦英光,谭毅．重型颅脑损伤治疗的研究进展[J]．中国临床新医学,[ ２０１３,０６(６):６０４－６０８． ６] 缪建平,茹卫芳．重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J]．中华护理杂志,２００３,０６(１８):３６－３８． [７] 陈伟丽,李嫦珍,刘淑萍,陶金芬．老年重型颅脑损伤患者术后并发症的观察及护理[J]．护士进修杂志,２０１１,０８(２２):７５６－７５７．
论文作者:王龙珍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 并发症论文; 手术论文; 对照组论文; 术后论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;