胡茜 南京医科大学附属江宁医院 江苏南京 211100
【摘要】 目的 探讨肿瘤化疗护理中潜在的不安全因素与对策。方法 在本院治疗的化疗肿瘤患者66例,对患者进行潜在护理风险评估并采取护理防范措施。结果 规范了护理行为,提高了护士对化疗的风险防范意识,提高了化疗患者的护理以及生活质量。
【关键词】 肿瘤化疗;潜在安全因素;防范施措
化疗是治疗恶性肿瘤的一个重要手段,随着肿瘤发病率的升高,化疗患者越来越多,由于化疗疗程长,药物对血管的刺激性强,极易损伤血管而发生药物渗漏[1]。如处理不当,可能会引起渗漏部位红肿、疼痛,周围神经坏死,严重者需外科清创、植皮,并有可能引起医疗纠纷。另外,对肿瘤患者落实护理告知、知情同意制度不到位,也可引起一些医疗纠纷。
由于化疗本身的特殊性、复杂性,化疗患者存在较大的护理风险[2]。为了提高化疗患者的护理质量,我科采取了一系列的防范措施,现报告如下。
1 临床资料
2013年1月至2014年1月,在本科进行化疗的肿瘤患者66例,其中男36例,女30例,年龄18～82岁,平均51岁,均对患者进行化疗知情告知。
2 潜在的护理风险
2.1 由于各种原因引起化疗药物外漏。
2.2 肿瘤患者一经确诊后,患者家属均有产生恐惧,悲伤,沮丧的心理,肿瘤患者住院时间长,治疗方案复杂,治疗效果差,预后不理想,因而在住院期间如果告知制度不到位,出现一些化疗副反应时患者会产生怀疑,不信任,不理解的态度。
2.3 法制意识薄弱,风险意识不强,工作责任心不强,在工作中,一些护士只重视完成诊疗和护理工作,而忽视潜在的护理风险,对存在的护理隐患和潜在的护理纠纷认识不足或抱有侥幸心理,得过且过。
2.4 由于患者的文化程度,护士工作繁忙等原因,健康教育落实不到位。
2.5 专业知识更新不快,知识结构老化,本科护士一些高年资护士临床经验丰富,基本技术过硬,但工作中易出现偏重个人经验,而不重视学习新知识新技术的现象。新护士对专业知识不够重视。
2.6 化疗方案复杂多样,医嘱因人而异,随着化疗药和新理论的层出不穷,许多新的化疗方案应运而生,本科由于化疗患者的疾病涉及全身各组织器官,医生由于进修学习的地方不同,又由于每个疾病有不同的治疗方案,因此,如何正确执行医嘱,保证患者的用药安全,使化疗护理中的潜在风险降低至最低成了一个重要的问题。
2.7 护理风险评估不到位,造成盲目操作或环节疏忽。
2.8 护理记录未及时记录患者的病情。
3 防范措施
3.1 化疗前做好各项准备工作,包括准备药物及化疗药物相关知识的准备,而护士在化疗中不但要做好输液前药品的准备工作,还要了解所用化疗药物的性质特点,药物外漏的预防及处理方法等。
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3.2 宣传解释工作,化疗开始前详细介绍化疗方案,不良反应,药物外渗的原因,外渗的处理原则;教会患者如何保护输液侧肢体,尽量避免活动,以免穿刺针移位造成药液外漏;指导患者自我观察输液情况,如感觉穿刺部位疼痛肿胀要立即关闭输液开关,通知护士。
3.3 科学选择穿刺血管,确定静脉通畅,化疗前注意做好患者全身静脉情况的评估,有计划地使用静脉。根据化疗药物的特点及患者的自身情况选择深静脉,静脉留置针或型号适宜的穿刺针,不用下肢和受伤肢体的静脉[3],穿刺部位尽量避免肌腱、神经、关节部位,防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍[4];穿刺成功后根据化疗药物选择等渗液体(5%葡萄糖或0.9%氯化钠)并回抽少量血液,确认静脉通常后方可加入化疗药物。
3.4 密切观察 化疗期间每10～20min巡视一次,防止化疗药物渗漏的关键在于预防,因此,护理观察的内容不仅包括静脉输液通畅的情况,还要注意及时纠正患者的不良行为,避免穿刺针移位,防患于未然。
3.5 化疗药外漏的应急护理措施,根据有关研究中的处理原则,采取如下措施:①立即停止药物注射或推入,保留注射针头;②回抽残留的药物;③在渗漏部位皮下环行注射相应的解毒剂,然后拔掉针头;④抬高患肢24～48h,避免局部受压,促进血液回流,减少局部组织肿胀;⑤根据使用化疗药进行热敷或者冷敷,或50%硫酸美湿敷;⑥疼痛剧烈患者可用2%利多卡因+地塞米松5mg局部封闭。
3.6 护理告知、知情同意是在肿瘤患者中成为双方建立互信的桥梁,通过沟通,取得患者及家属对护理工作的了解和信任,增加患者及家属对疾病相关知识的认识,与患者形成良好的护患关系。另外,树立风险共担意识,制定事前告知制度。由于化疗药物的细胞毒性和组织腐蚀性,使化疗过程中存在着较大的风险,因此,须树立风险共担意识,并建立相应的风险共担制度,如签署化疗知情同意书,深静脉置管,或PICC置管知情同意书等.事前明确各类职责,减少护理纠纷。对一些强刺激化疗药如多西他赛,盖诺等,外周静脉条件差者,应选择深静脉置管或外周静脉穿刺置入中心静脉导管,切不可勉强冒险。
3.7 加强安全护理与医疗法规的教育和学习,提高护理风险意识。随着多项医疗法规的日趋完善,加强安全护理与医疗法规的教育和学习,提高护理人员的护理风险意识已刻不容缓。
3.8 加强对护理专业知识的培训和更新,系统学习化疗专科护理知识,如化疗药物的分类,作用机理,不良反应,常用方案及护理要点等。用药技能包括化疗穿刺置管技术,安全用药要点,导管并发症的预防及处理,化疗外渗的处理等。
3.9 操作中严格执行三查八对制度,医嘱执行到位,治疗护士与转抄医嘱护士仔细核对医疗和治疗单,做到:①医嘱治疗单不符合时,及时通知医生;②配药时,交由两名护士仔细核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间、有效期等,执行医嘱时做到头脑清晰,做到有疑问及时咨询。
4 结果
化疗是治疗恶性肿瘤的一个重要手段,随着肿瘤发病率的升高,化疗患者越来越多,对肿瘤患者落实护理告知、知情同意制度不到位,也可引起一些医疗纠纷,通过对246例肿瘤患者进行潜在护理风险评估,并采取积极有效的护理防范措施,避免了护患纠纷,提高了化疗患者的生活质量。
参考文献
[l]李毅.恶性肿瘤患者化疗护理体会.山东医药,2011.
[2]朱芸.重症低钾血症患者的急救护理体会.现代医药卫生,2011
[3] 邱小乐,孙多成,谢学秀.肿瘤患者术后化疗的心理特征及护理[J].中国医药指南,2011.
[4]颜红芳 例妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理干预的分析.按摩与康复医学 下旬刊,2012
论文作者:胡茜
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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