江苏省海门市人民医院麻醉科 江苏海门 226100
【摘 要】目的：探讨右美托咪定复合舒芬太尼在老年髋关节手术术后静脉镇痛中的应用。方法：根据随机数字法对本院2015年2月～2017年10月期间的80例椎管内麻醉下行老年髋关节手术患者进行分组，实验组与对照组均为40例。两组患者各时间点疼痛VAS评分、Ramsay评分以及不良反应的发生情况。结果：实验组患者在术后30min、1h、2h、4h、12h以及24h中疼痛VAS评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；各时间点两组患者Ramsay评分无统计学意义（P＞0.05）；在不良反应发生情况中，实验组患者不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼在老年髋关节手术术后静脉镇痛中具有良好的镇痛效果，且不良反应少。
【关键词】右美托咪定；舒芬太尼；老年髋关节手术
骨质疏松所导致的髋部骨折是老年人的一种常见疾病，在临床治疗中通常需要实施髋关节手术，而良好的镇痛药物能够有效减少患者术后的疼痛感，同时还能够降低并发症的发生率与死亡率，对于患者的康复有着非常重要的作用[1]。因此，采用科学有效的镇痛药物是患者能够舒适、安全的度过围手术期就显得尤为重要[2]。本文主要选取了80例行老年髋关节手术患者作为研究对象，探讨了右美托咪定复合舒芬太尼在老年髋关节手术术后静脉镇痛中的应用价值。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究经本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。
收集我院2015年2月到2017年10月80例行老年髋关节手术患者的研究资料，根据随机数字法的分组原则分为2组。其中，实验组40例，男患者22例，女患者18例，患者年龄在62～77岁，平均（61.67±8.23）岁；对照组40例，男患者23例，女患者17例，患者年龄在63～80岁，平均为（64.36±8.64）岁；对照组与实验组的基本资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
常规术前准备，无术前用药。建立上肢静脉通道，输注平衡盐液200-300ml，常规监测患者各项生命体征，选择L2～3或L3～4进行腰麻-硬膜外联合麻醉，硬膜外穿刺成功后退出针芯插入腰穿针通过硬脊膜入珠网膜下腔注入0.5%布比卡因6-8mg，退出腰穿针后，迅速向头侧置入硬膜外导管。平卧5分钟后测平面，待阻滞平面上升到T10水平后开始手术，根据情况追加0.6%甲磺酸罗派卡因维持麻醉，术中输注平衡盐液及羟乙基淀粉维持血流动力学的稳定，阻滞效果不确切改全麻及手术时间超过2小时被剔除研究。
术后镇痛：缝皮肤时静脉接CBI+PCA型静脉输注泵。对照组镇痛药的配方：舒芬太尼（0.05ug.kg-1h-1）+托烷司琼5mg+生理盐水共100ml，实验组镇痛药的配方为舒芬太尼0.025ug.kg-1h-1）+右美托咪定0.4ug.kg-1h-1）+托烷司琼5mg+生理盐水共100ml；背景输注速率2ml/h，PCA量0.5ml，锁定时间15min。
1.3 观察指标
对比两组患者术后镇痛与镇静程度；采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）患者进行疼痛程度评价：总分为10分；0分为不痛；1～3分为轻度疼痛，可以忍受；4～6分为中度疼痛，尚可忍受；7～10分为剧烈疼痛，无法忍受[3]；Ramsay镇静评分主要分为6个等级：1级为患者烦躁不安；2级为患者能够安静合作；3级为患者对指令有反应；4级为睡眠状态，轻度刺激能够唤醒；5级为睡眠时难以唤醒，反应迟钝；6级为任何刺激都无法唤醒[4]。同时对比两组患者的不良发应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行分析，配对设计的计量资料采用配对t检验，以均数±标准差（），计数资料比较采用2检验，p0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后各时间点疼痛VAS评分对比
实验组患者在各时间点的疼痛VAS评分均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示：
表1 两组患者术后各时间点疼痛VAS评分对比 （）
2.3 两组患者不良反应发生情况
40例实验组患者共出现了1例恶心呕吐的情况，不良反应的发生率为2.50%（1/40）；40例对照组患者共出现了5例不良反应，其中包含2例呼吸抑制、2例恶心呕吐、1例寒战，不良反应的发生率为12.50%（5/40）；由此可见，实验组患者不良反应的发生率远低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
手术创伤、引流物刺激是导致患者出现术后疼痛的重要原因之一，疼痛情况的发生，不但会对患者生活质量造成一定的影响，同时也会阻碍患者的康复，增加患者并发症的发生率[5]。而术后痛所导致的疼痛刺激会引起患者交感兴奋，心肌耗氧量增加，不利于重要脏器供血供氧，因此在老年髋关节手术后，良好的镇痛尤为重要[6]。右美托咪定与舒芬太尼是临床中常用的镇痛药物，其中舒芬太尼属于阿片类药物，能够有效提供良好的镇痛效果，且镇痛的效果随着剂量的增长而增强。阿片类药物的镇痛作用机理较为复杂，其能够与脑干、大脑、脊髓背角胶质层感觉神经元以外的外周神经等疼痛阿片受体进行结合，从而有效发挥出镇痛的功效，但也会引发患者出现恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒以及低血压等不良反应[7]；而右美托咪定则具有镇痛、镇静、催眠以及阻滞交感神经的作用，其能够直接作用于中枢蓝斑核脊髓背角的α2受体，从而减少P物质的释放，抑制疼痛信号的传递，有效产生镇痛的效果；不同剂量的右美托咪定对于患者术后镇痛与镇静质量也均有所不同；此外，在血流动力学中，低剂量的肾上腺素受体激动剂通过a2肾上腺素能受体，减少去甲肾上腺素的释放，从而导致血压降低、心率减缓的现象发生。两种药物联合使用，不但能够提高单一药物的镇痛效果，同时也能够有效弥补药物的不足之处，降低患者并发症的发生率，进一步提高患者的康复效果[8]。在本次研究中：40例实验组患者在术后30min、1h、2h、4h、12h以及24h中，其疼痛VAS评分均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时两组患者在术后30min、1h、2h、4h、12h以及24h的Ramsay评分均差异不大，组间差异不具备统计学意义（P＞0.05）；此外，在不良反应的发生情况中，40例实验组患者共出现了1例不良反应，不良反应的发生率为2.50%（1/40）；40例对照组患者共出现了5例不良反应，不良反应的发生率为12.50%（5/40）；由此可见，对照组患者不良反应发生率远高于实验组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
由此表明美托咪定联合舒芬太尼在老年髋关节手术术后静脉镇痛中具有良好的镇痛效果，且不良反应少。
参考文献：
[1]李丽妍.老年患者髋部骨折术后舒芬太尼与右美托咪定自控静脉镇痛量效关系的研究[D].南方医科大学，2016.
[2]张国磐.右美托咪定复合舒芬太尼在老年患者髋关节置换术后静脉自控镇痛中的应用[D].福建医科大学，2015.
[3]赵晓英，白晓丽，武娟，等.右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后自控静脉镇痛[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，（06）：515-518，523.
[4]高秀泽.右美托咪定联合神经刺激仪在老年髋关节手术外周神经阻滞中的应用[J].中国现代药物应用，2016，（02）：166-167.
[5]方梅，黄小冬，禚海成，等.右美托咪定对老年髋关节手术患者早期认知功能和炎症因子的影响[J].放射免疫学杂志，2015，（05）：548-551.
[6]张勇，张中军，方明.右旋美托咪定对老年髋关节手术患者术后早期认知功能的影响[J].江苏医药，2016，（23）：2897-2898.
[7]马靖华，宋海明，林娜.右美托咪定联合神经刺激仪在老年髋关节手术外周神经阻滞中的应用[J].中华全科医学，2017，（11）：1766-1768.
[8]周维德，李娟，柴小青，等.右美托咪定在老年患者全髋关节置换手术中的应用[J].中国临床保健杂志，2015，（06）：617-620.
论文作者:成勤,郁峰,黄宇捷,顾春淼,刘宏亮,张爽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 术后论文; 实验组论文; 关节论文; 不良反应论文; 老年论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;