谭新（荆州市第二人民医院内2科434000）
【摘要】目的：观察水飞蓟宾联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的临床疗效。方法：78例乙肝肝硬化患者被随机分为两组。对照组(n=38例)给予拉米夫定治疗，观察组(n=40 例)给予水飞蓟宾联合拉米夫定治疗，治疗1年后比较两组治疗前后肝功能及血清肝纤维化指标变化。结果：治疗后观察组患者血清ALT和AST水平及PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA水平显著低于对照组(P<0.05)。结论：水飞蓟宾联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化疗效显著，可明显改善患者肝功能和血清肝纤维化指标。
【关键词】水飞蓟宾；拉米夫定；乙型肝炎；肝硬化【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0115-01
抗病毒治疗是改善慢性乙型肝炎患者病情及预后的重要措施，拉米夫定服用方便、安全性较好，能迅速有效地抑制乙型肝炎病毒复制，被广泛应用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗已数年[1]。但仅依靠拉米夫定尚无法明显改善患者肝硬化程度，因此本院采用水飞蓟宾联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化，疗效较理想，现报道如下。
资料与方法一、病例来源2008 年2 月～2012年4 月我科门诊或住院治疗的乙肝肝硬化患者78 例，男62 例，女16 例，平均年龄为42.7±6.7岁，平均病程为8.2±3.5年，均符合乙肝肝硬化的诊断标准[2]。
二、治疗方法采用随机数字表法将患者分为两组，两组患者在性别、年龄和病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)。对照组患者给予拉米夫定片0.1g口服，1次/日；观察组在对照组治疗基础上加用水飞蓟宾片0.15g口服，3次/日。
三、观察指标所有患者治疗前和治疗1年后，采用日立7600全自动生化分析仪检测血清肝功能指标；采用放射免疫法检测肝纤维化指标。
四、统计学处理采用SPSS13.0 统计学软件，组间均数的比较采用t检验，等级资料采用轶和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果一、两组患者治疗前后肝功能变化的比较两组患者治疗后肝功能均明显改善(P<0.05)，且以观察组改善更为显著(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后肝功能（x±s）变化的比较
与治疗前比，①P<0.05；与对照组治疗后比，②P<0.05讨论乙肝肝硬化是慢性乙型病毒性肝炎逐渐发展至后期的结果，其致病因素是乙肝病毒在肝细胞中持续不断的进行复制，最终导致大量肝细胞出现严重损害而坏死。治疗关键为口服核苷类似药物行抗病毒治疗，虽然采取抗病毒治疗措施无法完全逆转肝脏的纤维化病变，但可明显抑制乙肝病毒的复制过程，从而阻碍乙肝肝硬化患者病情的发展速度，而在抗病毒治疗同时联合应用抗纤维化药物治疗，更有助于缓解患者的肝纤维化病变严重程度。
拉米夫定是首先应用于临床的核苷类抗HBV 药物，其作用机制主要为：通过竞争性抑制HBV-DNA 聚合酶，以及参与HBV-DNA链合成过程等多种作用途径，阻止乙肝病毒新DNA链的合成过程，最终发挥抗乙肝病毒的药理作用[3]。拉米夫定不但可减轻肝脏的炎症反应，阻碍肝纤维化的病变速度和维持肝功能指标趋于正常水平，还可早期逆转肝硬化的病理改变，降低肝硬化患者合并症的发病率[4]。
此外拉米夫定还可明显降低乙肝肝硬化患者发生肝癌的风险性，从而显著性延长其生存时间，提高行肝脏移植治疗前的生存率。水飞蓟宾是提取自菊科药用植物的药物，其药理作用主要是防止各种因素对肝脏组织或细胞的损伤，可促进肝细胞的尽快修复与再生，同时还能够调节机体免疫防御系统能力，改善肝脏微循环状态，增加组织内血液循环总量，缓解门静脉高压，缩小脾脏体积，抑制胶原纤维在肝脏的大量积蓄，促进胶原纤维的迅速降解和吸收[5]。
本研究结果显示，观察组治疗后肝功能和肝纤维化指标改善程度明显优于对照组。由此可知，水飞蓟宾联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化疗效显著，可明显改善患者肝功能和血清肝纤维化指标。
参考文献[1 ] 周学斌,肖绍树.拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的研究进展[J].实用肝脏病杂志,2009,1 2(2):1 50-1 52.[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华内科杂志,2006,45(2):1 62.[3] 吴娜,苏菲,张振华,等.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效及其预测因素分析[J].实用肝脏病杂志,201 0,1 3(1 ):29-30.[4] 吕莹,张占卿.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效预测的研究进展[J].实用肝脏病杂志,201 0,1 3(3):227-231 .[5] 冯自明,程书权.水飞蓟宾联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎活动性肝硬化疗效分析[J].中国全科医学,2007,1 0(8):659-661
论文作者:谭新
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：肝硬化论文; 患者论文; 乙型肝炎论文; 肝功能论文; 乙肝论文; 肝脏论文; 两组论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;