汩罗市人民医院 湖南汩罗 414400
【摘 要】目的：探究低浓度罗哌卡因在硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉中的应用效果。方法：择取2015年9月到2017年10月期间收治的80例肾结石患者，全部行硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术治疗。按照其使用罗哌卡因的不同浓度而将其分入两组，分别为：选择低浓度（0.3%）方案的40例研究组患者与选择高浓度（0.5%）方案的40例对照组患者。为两组患者对比麻醉效果及其他相关指标。结果：研究组的麻醉优良率为92.5%，对照组的麻醉优良率为97.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的不良反应总发生率为0%，对照组的不良反应总发生率为10%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低浓度或高浓度罗哌卡因均可在经皮肾镜碎石术中获得理想硬膜外阻滞麻醉效果，但是低浓度方案的安全性更高，因此临床应该优先选择低浓度方案。
【关键词】低浓度；硬膜外阻滞；罗哌卡因；经皮肾镜碎石术；麻醉效果
经皮肾镜碎石术是一种治疗肾结石和输尿管上段结石的常用术法，其具有术中创伤小、结石取净率高、患者术后恢复快的优点。在这种手术中，患者需要先取平卧截石位，在逆行置管后再改变成俯卧轻度折刀位，短时间内患者出现了较大的体位变换，这会影响到患者的血流动力学稳定性，因此对麻醉有着较高的要求。本文选择2015年9月到2017年10月期间收治的80例肾结石患者，试对比低浓度方案与高浓度方案的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年9月到2017年10月期间收治的80例肾结石患者，全部行硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术治疗。按照其使用罗哌卡因的不同浓度而将其分入两组，分别为：选择低浓度方案的40例研究组患者与选择高浓度方案的40例对照组患者。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性患者29例，女性患者11例；年龄最小34岁，最大74岁，平均（54.02±11.35）岁；ASA分级：I级27例，II级13例。研究组：男性患者28例，女性患者12例；年龄最小35岁，最大75岁，平均（54.15±11.24）岁；ASA分级：I级29例，II级11例。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成、ASA分级等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。
1.2 方法
术前8小时禁食、3小时禁水，术前半小时肌注苯巴比妥与阿托品，分别为100mg与500μg。待患者进入手术室后为其建立静脉通道并静脉滴注羟乙基淀粉与氯化钠液，连接心电仪，为患者进行血氧、血压、心率等生命体征的监护。取左侧卧体位，选择T11与T12之间的椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管，换平卧体位，注入3mL的1%利多卡因。观察患者是否出现全脊髓麻醉征象，若无，则为研究组注入15~20mL的“0.1%利多卡因+0.3%罗哌卡因”混合液，为对照组注入15~20mL的“0.1%利多卡因+0.5%罗哌卡因”混合液。随后，观察患者表现，若有需要则追加丙泊酚等局麻药物，具体追加量由实际情况决定，但麻醉平面需要始终维持在T6到S4之间。保证麻醉平面确切后应为患者取膀胱截石位，为其逆行置入输尿管，并在置管成功后变换为俯卧轻度折刀位，随后采取经皮肾镜碎石术。手术完毕后，将自控镇痛泵与导管相连，向镇痛泵内放入100mL的“生理盐水+500μg/L舒芬太尼+0.15%罗哌卡因”，控制泵注速度在2mL/h左右。
1.3 观察指标
对比两组患者的麻醉优良率与不良反应发生状况。其中，麻醉优良率可按照如下标准进行评估：
（1）优：患者无疼痛感、肌松情况良好，无需追加丙泊酚等麻醉药物；
（2）良：患者疼痛感轻微，肌松效果一般，有牵拉反应，术中需追加少量麻醉药物；
（3）差：患者疼痛感强烈且肌松效果不理想，有鲜明的牵拉反应，术中需追加大量麻醉药物。麻醉优良率=（良例数+优例数）÷患者总例数*100%[1]。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的麻醉优良率和不良反应发生率等计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉优良率
见表1，研究组的麻醉总优良率为92.5%，对照组的麻醉总优良率为97.5%，差异无统计学意义（X2=1.053，P=0.305＞0.05）。
表1 麻醉优良率的组间对比（n，%）
3 讨论
适用于经皮肾镜碎石术的麻醉方式有许多，如：局麻复合镇静麻醉、低位腰麻复合高位硬膜外麻醉、全身麻醉，全身麻醉应用于经皮肾镜碎石术可引发水电解质紊乱、腹腔积液、酸中毒以及昏迷等严重不良反应，因此临床多为患者选择局麻或硬膜外麻醉作为主要麻醉方式[2]。
在本文中，两组患者均选择硬膜外阻滞麻醉，以罗哌卡因作为麻醉药物，其具有麻醉效果显著、血流动力学稳定以及术后不良反应少的优点，患者在术中需要短时间采取多次明显的体位变换，患有心血管疾病或体制虚弱的患者容易因频繁的体位变化出现血流动力学波动，因此需要使用罗哌卡因[3]。而在罗哌卡因的使用浓度上，临床目前并无固定标准，本文选择了低浓度（0.3%）和高浓度（0.5%）两种应用方案，通过对麻醉优良率（92.5%vs97.5%）的对比可以发现，虽然浓度越高麻醉优良率越高，但是浓度高低对麻醉效果并无过于明显影响；而在不良反应上，可以发现浓度越低患者不良反应发生率越低（0%vs10%），可见低浓度方案具有更高的安全性。
结语：
低浓度罗哌卡因在经皮肾镜碎石术的硬膜外阻滞麻醉下有着有高浓度相近的麻醉效果，但是其安全性更高，更适合临床选择。
参考文献：
[1]许勇，李平.低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉的临床效果观察[J].当代医学，2017，23（14）：12-14.
[2]欧阳天纬，温舒婷，陈潜沛，等.不同浓度罗哌卡因在经皮肾镜碎石术麻醉中的应用[J].临床合理用药杂志，2017，10（10）：73-75.
[3]吕志瑞，姜丽华，魏晓永.低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（11）：1136-1138.
论文作者:何亮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/2/28
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