(广东省江门市妇幼保健院 广东 江门 529000)
【摘要】 目的:探讨剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的选择。力求增加VBAC的成功率,降低子宫破裂发生率,从而降低孕妇输血率、子宫切除率、及围产儿发病率、死亡率。方法:分析100例产妇前次分娩史、孕期体重变化、胎儿大小、产时症状对是否成功VBAC的影响。结论:对要求疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩孕妇做好产前评估、孕期管理、产时管理,VBAC成功率会明显提高。
【关键词】 疤痕子宫;再次妊娠;阴道分娩;阴道试产;剖宫产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)23-0092-01
疤痕子宫指曾行子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔及修补术、剖宫产术等相关手术史,导致子宫留存瘢痕。剖宫产手术后再次妊娠分娩方式选择再次剖宫产(ERCS)和剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产(VBAC)[1]。一般情况下,VBAC与ERCS相比,前者产妇住院时间较短、失血较少及输血较少、而且感染及血栓栓塞事件较少发生[2]。不过,阴道试产失败病例与母亲的严重并发症有关,例如子宫破裂、手术损伤、子宫切除、母亲感染和输血机率增加,新生儿的并发症发生率也明显升高[3]。本文回顾性分析本院100例疤痕子宫再次妊娠后经阴道分娩病例资料, 研讨疤痕子宫再次妊娠后经阴道分娩孕妇的管理模式。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年1月—2018年12月期间在我院住院的TOLAC 100例。平均年龄(30.8±3.6)岁,平均孕周(38.2±6.8)周。入组标准:(1)孕妇和家属存在阴道分娩的意愿。(2)既往只有1次足月后子宫下段的横切口行剖宫产术史,而且剖宫产术顺利,无产后出血及产后感染等病史;除剖宫产伤口外无子宫其他手术瘢痕。(3)无前次剖宫产指征,也无新出现的剖宫产等相关指征。(4)2次分娩时间间隔≥18个月。(5)本院B超检查提示子宫前壁下段的肌层相连续。(6)本次妊娠胎儿为头位。(6)估计胎儿的体重无4000g。
1.2 分析方法
以VBAC为观察组,ERCS为对照组,分析两组产妇年龄、孕周、有无阴道分娩史、与前次剖宫产间隔时间、孕期体重变化情况、胎儿估重、产后出血量、产后出血率、产褥感染率、新生儿窒息率、子宫切除率。
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2.结果
100例产妇中,VBAC 89例,ERCS11例,无子宫破裂病例。VBAC成功率89%;ERCS占11%。VBAC中顺产84例,钳产5例,出现产后出血2例,出血量550ml~650ml,出血原因为子宫收缩乏力。新生儿轻度窒息7例,无新生儿重度窒息,无产褥感染。中转剖宫产原因包括:胎儿窘迫,活跃期停滞,胎头下降停滞,持续性枕后位。中转剖宫产者出现产后出血1例,出血量1025ml,出血原因为子宫收缩乏力。先兆子宫破裂1例,新生儿轻度窒息1例,无新生儿重度窒息,无产褥感染。无切除子宫病例。产后出血及新生儿窒息均经治疗好转。
3.讨论
VBAC的成功率各国报道不一,60%~80%不等。其中子宫破裂是严重的并发症,也是孕妇、医护人员担忧之最。因此,在开展TOLAC的同时,我们需综合评估孕妇情况,选择合适病例进行。产前宣教:孕妇及家属有阴道分娩意愿,是VBAC必要条件。孕早期就让孕妇及家属了解VBAC的利弊,及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施,利于做出分娩方式的选择。有阴道分娩意愿者,孕期必须做好孕期营养及运动管理。多个研究表明,VBAC成功率与孕期体重增加明显相关。文献报道孕期增重18kg,VBAC成功率约为40%,而孕期增重小于18kg时,VBAC成功率可达97%。建议孕期增重控制在10~18kg较为适宜,胎儿体重控制在2500~3500g较为适宜。产前评估:各国研究表明,妊娠间隔少于18个月、宫体剖宫产术史、胎儿估计体重4000g以上均增加子宫破裂风险。故产前必须严格掌握并充分分析孕妇前次剖宫产术情况,如距离时间,是否足月,是否临产,是否是子宫下段剖宫产术,术后是否发热,恶露持续时间,切口愈合情况等。评估孕妇骨盆情况,本次妊娠胎儿胎产式、胎方位、胎儿估计体重等。对符合VBAC适应症的孕妇,妊娠满36周开始超声评估子宫切口处肌层连续性。建立本院剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的评估表及规范的VBAC知情同意书。产时管理:产妇临产后即送入产房待产,备血、留置导尿、开放静脉通路,做好紧急剖宫产的术前准备。持续电子胎儿监护、观察胎心率变化、判断胎儿宫内状态。注意产妇主诉、生命体征变化、子宫下段是否存在压痛、血尿等情况。产程进展缓慢,行人工破膜或分娩球助产,加强宫缩,必要时使用小剂量催产素。当产程停滞或胎头下降停滞时,可放宽剖宫产指征。适当缩短第二产程,必要时排除先兆子宫破裂,行阴道手术助产。发现胎心异常,实施紧急剖宫产,尽快娩出胎儿,术中请新生儿科医师到场协助抢救新生儿[4]。产后管理:VBAC后持续监测产妇生命体征、宫缩及出血情况2h。若发现产妇烦躁、心率增快、血压下降、子宫轮廓不清、阴道流血较多、明显下腹压痛等,警惕子宫破裂[5]。
4.小结
对剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩的产妇,应在孕前开始宣教,孕期、产前、产时、产后严格管理,能提高VBAC成功率,降低并发症的发生率,利于母儿健康。
【参考文献】
[1]剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016).Vol.51.No.8:561-563.
[2]伍绍文.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的相关影响因素分析.Vol.51.No.8:576-579.
[3]何镭.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析.Vol.51.No.8:586-590.
[4]单丹,胡雅毅.剖宫产后阴道试产的产时及产后评估.Vol.32,No.8:605-608.
[5]杜明钰.前次剖宫产史瘢痕子宫阴道分娩的评估及管理.Vol.32,No.3:167-169.
论文作者:罗迪美,林美玉
论文发表刊物:《医药前沿》2019年23期
论文发表时间:2019/9/25
标签:子宫论文; 阴道论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 孕期论文; 产后论文; 产妇论文; 《医药前沿》2019年23期论文;