（甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100）
【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了56例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化做出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0211-02
上消化道出血的临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是较为常见的急诊，病死率高达8％～13.7％。又由于上消道出血患者因为担心病情所以会出现紧张和恐惧的情绪，因此良好的临床护理工作对于上消化道出血患者非常重要。现将本科室消化道出血患者临床护理情况报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
收住的上消化道出血患者56例中男性40例，女性16例，年龄21～78岁。其中消化性溃疡32例，急性胃粘膜损伤6例，食管胃底静脉曲张8例，胃癌10例。均有不同程度的呕血、便血和出血性休克等症状。经治疗及护理治愈40例，好转12例，手术2例，死亡2例。
l.2 临床表现
上消化道出血的临床表现主要取决于出血的部位，出血的量及速度。常见的表现有呕血、黑便，失血性休克，发热、血象升高、出血后疼痛、精神欠佳、乏力等。出血量少者为l00mL，多者达2000mL。其中25例伴有失血性休克的症状，病人表现为表情淡漠，烦躁，精神紧张，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降或测不到，呕吐鲜红色或暗红色血块。
2.护理
2.1 对患者的生命体征变化进行严密的观察
①给予心电监护，每隔30min对其进行1次血压、脉搏以及呼吸等生命体征的测量，并做好详细的记录，从而对休克以及肝昏迷等症状的患者予以及时的发现；②对患者是否有呕血以及便血的先兆，一旦发现有立即报告医生；③对患者呕吐物以及大便的颜色进行观察并予以记录，以免发生窒息，给予吸氧，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.2 维持有效循环血量，快速静脉输液、输血，先输晶体液，后输胶体液，同时注意观察输液部位，确保静脉输液通畅。密切注意观察生命体征及皮肤颜色及温度变化，发现异常及时报告医生。
2.3 吸氧、保暖及体位护理
大出血者应给予氧气吸入，尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝昏迷。根据病情取适当卧位，同时注意保暖。大出血者应绝对卧床休息，大量呕血时头偏向一侧，防止窒息，若出现休克时，应采取休克卧位。
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2.4 心理护理
消化道出血尤其大出血患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，甚至对治疗丧失信心。此时护理人员一定要及时清理血迹，以免刺激患者。密切观察其病情变化，尽量关心、体贴、安慰患者，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家属的信任和配合。当患者出现大量呕血时，护理人员一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷并积极给予相应抢救措施，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，同时还要经常耐心向患者解释病情，叮嘱患者如何配合治疗战胜疾病，以及在日后的饮食和工作及休息等方面努力配合，预防疾病复发。
2.5 饮食护理
对于急性大量出血期患者来说，应禁食l～2d，在出血停止2～3d之后，先进食少量流质饮食，待患者病情稳定之后，再逐步从流质向半流质过渡；患者还应该要少食多餐，要尽量避开食用生硬和粗纤维食物，来避开胃窦部的扩张现象；患者在进食时要让其细嚼慢咽，来避开损伤食道以及胃黏膜而再次引发大出血的现象的发生，要鼓励患者多喝水，喝水的温度不可过热。对于食道静脉曲张破裂出血患者来说，要对钠以及蛋白质的摄人进行限制。
2.6 内镜下治疗护理
对保守治疗无效的患者可使用内窥镜下硬化剂止血法，对于出血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定可在内镜下喷撒凝血酶止血。术前应迅速开放静脉通路，以维持电解质及酸碱平衡，有休克征象者应立刻补充血容量纠正休克。对呕血患者应进行简捷而有效的措施，并对其进行讲解，排除患者恐惧心理，为治疗做好心理准备，术后做好对症护理及饮食护理，发现异常及时通知医生处理。
2.7健康教育护理
护理人员要耐心向患者及家属讲解病情进展注意事项及护理常识，并告知患者注意观察身体有无不良反应而诱发上消化道出血，告知患者上消化道出血常见的诱因中，也包含了过量地吸烟、过度的饮酒而使溃疡出血加重。尽可能的让患者注意生活规律的保持，尽量戒烟和戒酒，同时还要告知患者不能使用对胃黏膜有刺激性的药物。
3.结论
上消化道大出血发病急促，其抢救、治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程，在积极地配合抢救的同时，注意观察，做好心理护理、饮食指导及内镜下止血护理也至关重要。护理人员应对患者生命体征的变化进行监测，对患者情况进行周密观察，及时向医生提供患者一线的临床资料，为抢救和治疗患者争取时间。通过细致入微的护理，及时发现、及时阻止再次出血的可能，对减少患者生命及财产的损失起到重要的作用。在患者用药护理的过程中，要充分考虑其适应范围，根据不同病因合理选择恰当的药物。上消化道出血发病较突然，患者常常伴有一定程度的恐惧感、脆弱心理等心理障碍。因此，护理人员不仅需要对患者生理进行护理，同时要进行心理护，要具有很强的责任感，加强预见性护理意识，认真观察，及时对症护理，促使患者克服心理障碍，树立战胜该病的强大信心，同时尽量消除诱因，以达到早治愈、少复发、低死亡的目的。另外，由于大多数患者缺乏足够的医学常识及对该疾病的认识，往往存在一些不合理的饮食与生活习惯，这些均需要内科护理人员对患者进行细致耐心的健康教育，促使患者增强自我防范意识。
总之，对上消化道出血患者，在入院后通过护理人员结合各种情况对症护理，能为临床救治提供科学的依据，还可促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈、降低复发率和死亡率的目的。本组56 例上消化道出血患者，通过治疗和以上各种护理措施，治愈40例，好转12例，以上两项占患者总数的93%，经保守治疗仍有出血迹象而行外科手术治疗2例，入院时发病急骤，经抢救无效死亡2 例。因为上消化道出血发病突然，护理人员应积极做好基础护理，加强病情观察，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，才是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
论文作者:高文菊
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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