成都市第七人民医院 四川成都 610000
【摘 要】目的：考察肌瘤处理时机对妊娠合并子宫肌瘤分娩结局的影响和意义。方法：收集2009年至2014年我院妊娠合并子宫肌瘤患者381例，孕前子宫肌瘤组90例，妊娠中、晚期子宫肌瘤组121例和分娩时诊断出肌瘤组170例；孕前子宫肌瘤组分为肌瘤未摘除39例，摘除51例，妊娠中、晚期子宫肌瘤组为保守治疗67例，手术摘除54例，分娩时诊断出肌瘤组为剖宫产先摘除肌瘤再娩胎儿59例，剖宫产不剔除肌瘤62例，阴道分娩49例，选择同期健康产妇46例为对照。结果：与对照组比，孕前子宫肌瘤组(未摘除和摘除)产时及产后24h失血量、产褥病例、胎位异常、胎膜早破、胎儿窘迫和新生儿窒息等分娩结局无差异(P>0.05)，妊娠中、晚期子宫肌瘤组产时及产后24h失血多，手术摘除亚组的产褥病例、胎位异常和胎膜早破例数多(P<0.05)，分娩时诊断出肌瘤组的产时及产后24h失血、产褥病例、胎位异常和胎膜早破例数多(P<0.05)，所有组胎儿窘迫和新生儿窒息发生情况无差异(P>0.05)，分娩时诊断出肌瘤组中剖宫产先摘除肌瘤再娩胎儿亚组产褥病例少，产时产后24h失血量少(P<0.05)。结论：妊娠女性或育龄女性诊断出肌瘤时，根据临床症状和肌瘤的状况及早摘除或保守治疗，可降低分娩不良结局发生。
【关键词】肌瘤处理时机；妊娠合并子宫肌瘤；分娩结局
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0504-02
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，因肌瘤体积较小没有临床症状，孕妇在妊娠晚期才确诊，延迟了肌瘤治疗[1]。子宫肌瘤合并妊娠的临床研究多侧重在对妊娠结局的影响，但对治疗时机的研究较少，笔者认为妊娠合并子宫肌瘤患者在妊娠不同时期接受肌瘤治疗可影响妊娠结局。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 收集2009年至2014年我院妊娠合并子宫肌瘤患者381例，其中孕前子宫肌瘤组90例，妊娠中、晚期子宫肌瘤121例和分娩时诊断出肌瘤170例；孕前子宫肌瘤分为肌瘤未摘除39例，摘除51例，妊娠中、晚期子宫肌瘤为保守治疗67例，手术摘除54例，分娩时诊断出肌瘤为剖宫产先摘除肌瘤再娩胎儿59例，剖宫产不剔除肌瘤62例，阴道分娩49例，选择同期健康产妇46例为对照，剖宫产31例，阴道分娩15例。
1.2 统计学处理 组间比较采用组间方差分析或卡方检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 肌瘤处理时机对妊娠合并子宫肌瘤分娩结局的影响 与对照比，孕前子宫肌瘤组产时产后24h失血量、产褥病例、胎位异常、胎膜早破、胎儿窘迫和新生儿窒息等分娩结局无差异(P>0.05)，妊娠中、晚期子宫肌瘤组的产时及产后24h失血多，其中手术摘除亚组的产褥病例、胎位异常和胎膜早破例数多(P<0.05)，分娩时诊断出肌瘤组的产时及产后24h失血、产褥病例、胎位异常和胎膜早破例数多(P<0.05)，所有组别胎儿窘迫和新生儿窒息发生情况无差异(P>0.05)，分娩时诊断出肌瘤组中剖宫产先摘除肌瘤再娩胎儿亚组产褥病例少，产时及产后24h失血量少(P<0.05)。
3 讨论
妊娠前肌瘤的处理应分类[2,3]：1)子宫下段突向宫颈处的粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤或数量较多充满盆腔可影响胚胎着床，致不孕，怀孕者容易发生流、早产，肌瘤摘除术后1年再怀孕；2)肌壁间小肌瘤或浆膜下肌瘤可不处理。
妊娠早期肌瘤，肌瘤直径≥5cm，继续妊娠出现并发症几率高，患者接受可终止妊娠，短期内行腹腔镜肌瘤摘除术，肌瘤<5cm而无症状者可观察再定。妊娠中、晚期肌瘤>6cm，可发生红色病变，需卧床休息保胎，给予电解质补充、镇静剂、止痛药、予宫缩抑制剂和抗生素等综合治疗，维持至足月[4-6]：1)妊娠中晚期血液为高凝状态，肌瘤内易成微血栓，肌瘤局部血供不足，2)孕妇生理性抗凝因子降低，加重血供不足，3)子宫增大的机械力使肌瘤血流受阻，包膜内血流淤积，4)妊娠肌纤维增生肥大，肌瘤组织同期增大，相对血液灌流不足。肌瘤红色变性则是肌瘤恶化的表现，反应为剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热和不规则宫缩，诱发早、流产等不良结局，不建议手术，但临床反应剧烈者，可行肌瘤剔除术，除肌瘤退行性病变，以下情况也可手术[7,8]：1)肌瘤随着雌激素升高而增长迅速，肌瘤已干扰继续妊娠，2)肌瘤蒂扭转或子宫扭转致急腹症，这点与流、早产混淆致漏、误诊，3)保守治疗无效，肌瘤囊性变破裂出血。妊娠期行摘除肌瘤术合适时间为16-24w，妊娠16w的胎盘分泌孕激素可维持妊娠，流产几率低于孕早期，24w后手术易早产。本文5例因诊断较晚，手术延至24w后，3例新生儿窒息，4例胎儿窘迫，可见孕期间接受手术对孕周时机有要求。
分娩期处理子宫肌瘤对母婴均有负面影响，分娩期子宫肌瘤已机械阻碍了胎儿的宫内活动，造成胎位异常和胎膜早破，分娩时还引起子宫收缩，引发产后出血增多和产褥期并发症[9]。建议剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，足月妊娠时子宫肌瘤边缘清晰，容易分离，子宫对缩宫素敏感，不会增加术中出血，减少产褥感染，避免患者因肌瘤行二次手术痛苦，因此剖宫产同时剔除肌瘤安全可行，但剔除肌瘤后需彻底关闭瘤腔，降低产后出血和术后感染。
妊娠前诊断出肌瘤时，根据临床症状和肌瘤的病理积极治疗后，可获得良好的分娩结局，妊娠诊断出肌瘤需手术，时机在妊娠16-24w，分娩时摘除肌瘤，可降低产妇出血量和产褥病。
参考文献
[1] 马月秀.妊娠合并子宫肌瘤76例临床分析[J]基层医学论坛,2011(S1):11-12.
[2] 刘亚娥,马俊芳.妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨[J].白求恩军医学院学报,2010,8(4):264-265．
[3] 钟珊珊.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察[J].中国当代医药,2011,22(1):50-51.
[4] 阙紫珍.妊娠合并子宫肌瘤102例临床分析[J].吉林医学,2010,31(3):356-357．
[5] 王蓉玲.剖宫产术中子宫肌瘤切除的临床分析[J].河南外科学杂志,2011,17 (1):41-43.
[6] 王晓君.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗[J]医学信息,2010(3):490-491.
[7] 廖以眉,郑道英,陈佳华,等.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].临床和实验医学杂志,2011,10(10):757-758．
[8] 石鑫玮,吴媛媛,龚洵,等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析[J].实用妇产科杂
[9] 陈素青,刘宏改.妊娠合并子宫肌瘤132例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(7):86.
作者简介：
成丽，女，1980.2.24，资中，大学本科，妇产科专业，主治医师，成都市第七人民医院。
论文作者:成丽
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 胎膜论文; 晚期论文; 胎位论文; 胎儿论文; 产后论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;