甘 甜
江西省高安市立医院 330800
摘要：随着腹腔镜技术的广泛应用，护理工作的重点由大量的临床护理转向健康宣教、人性化护理。术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理；术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理，预防并发症。术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展，现已成为“胆囊切除术”的“金标准”。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点，尤其是对女性术后疤痕小，适合美容要求，更赢得患者青睐，在临床得以迅速推广，近几年来，我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将护理体会总结如下。
1 术前护理
1.1 皮肤护理 由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部，该处易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术
1.2 心理护理 由于多数病人惧怕手术，心理压力较大，术前应向病人介绍手术基本方法及过程，让病人了解该手术的优点，减轻或消除心理压力。可请已治愈的病人现身说法，增强病人治疗信心，消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁等情绪。给病人讲解腹腔镜手术气腹后的不适症状及处理方法，讲解麻醉方式及术后麻醉反应，术后并发症的预防。可介绍以微创手术比传统的手术风险小，减轻患者思想顾虑。
1.3 饮食方面。术前一天应进清淡、易消化的食物，禁食豆类等产气食物，以防引起术后肠胀气。术前 12 小时应禁食，4小时禁饮，并留置胃管、尿管。
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2 术中护理
虽然患者在术前医护人员已作了心理上及相关知识的讲解，但大部份病人在进手术室后仍然是十分惧怕，手术室安静的环境，担心身边无亲人，担心可信的医生是否亲自做手术。因此，手术室护士更应热情迎接患者，耐心向患者介绍手术室的情况，视患者如亲人，介绍手术医生，告知患者积极配合麻醉、手术，使患者消除紧张焦虑心理积极配合手术。
3 术后护理
3.1 注意观察。了解麻醉的种类，对全麻及硬膜外麻醉后应该去枕平卧，头偏向一侧 6小时，低流量吸氧 4小时以提高血氧浓度，减少二氧化碳的吸收，观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳（CO2）气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。患者清醒生命体征平稳后，鼓励下床解小便，预防腹胀。认真观察静脉输液是否畅通，有无不良反应。
3.2 注意饮食的调节。麻醉清醒后可先喝温开水，如无不适，可进少量低脂流质饮食，不进牛奶、豆类等产气食物，逐渐进普食，多饮水、多吃蔬菜、水果，以增加肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。对手术时间及麻醉时间长者，胃肠道对二氧化碳气体吸收较多，更容易出现腹胀。通常一般在手术后 24小时排气后进食。
3.3 保持切口腔清洁、干燥。由于腹腔镜患者术后住院时间短，所以要特别告之患者回家后注意切口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等变化，出现问题及时就诊，及时处理。
3.4 腹部体征的观察与护理 术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。
3.5 引流管的护理 一般术后24 h引流液<50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48 h～72 h可拔除引流管。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理，为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换，妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。
4 出院指导
嘱病人注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染，嘱病人出院半个月后方可洗澡。
5讨论 腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，多数病人对于该技术比较陌生，使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑，因此，在病人入院后给予系统的护理干预，使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前系统的护理干预，为术后的护理观察提供了可靠的保障。LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化，如出现异常及时通知医生及早进行处理，以减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键，也是手术成功的保障。
参考文献：
［１］魏秀文，黎笑媚，柳镇玉腹腔镜肠粘连松解术围手术期护理体会 ［Ｊ］腹腔镜外科杂志 2010，15（7）：508
［2］沈中锋，郭盖章 肝段切除术临床应用体会［Ｊ］肝胆外科杂志 2009.17（4）：117-119
论文作者:甘甜
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：术后论文; 病人论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 患者论文; 切口论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;