厦门大学附属第一医院儿科门急诊 361001
手足口病是全球性的传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。2008年5月2日起被纳入丙类传染病管理。手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见的是肠道病毒7l型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（Cox A16）。近30年来。EV71感染在亚太地区广泛流行，是手足口病重症病例的主要病原体。神经源性肺水肿和脑十脑炎是EV71型手足口病的最主要死亡原因。手足口病主要是儿童患病，免疫功能低下的成人也可患病。尤其是3岁以下的儿童发病率最高。显性和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。可引起手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、心肌损害。EV71型所致的手足口病．除皮肤黏膜出现疱疹外．还会引起严重肺水肿、循环衰竭等。病死率高。手足口病好发于夏秋季节．常在要幼儿中造成暴发流行。2018年3月一2018年11月．对95例手足口病患儿进行护理，给家长以健康教育。取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
95例手足口病患儿中．男62例．女33例；合并脑炎12例（表现为恐惧、恶心、呕吐）．单纯性多发部位皮疹52例（表现为手、足、f1腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹），散往皮疹伴体温升高31例．体温升高38.5℃、以上。平均留院观察6 d。均临床治愈回家。
2护理
2．1心理护理患儿大多为农村患儿，家长对此病了解不多
特别是近几年传染病的暴发流行，给家长造成极大紧张和恐慌。护理人员要对家长进行安慰、解释．讲解手足口病的相关知识，鼓励家长积极配合治疗和护理。护理人员应多与患儿家长沟通．关心、体贴患儿．取得患儿和家长的信任。
2．2皮肤护理保持皮肤清洁
每晚给患儿洗澡。并更换柔软的棉织内衣．洗澡时不用肥皂、沐浴露等刺激性的化学用品。用温水即可．水温不可过高，以免加重皮肤损害．勤剪指甲．以免抓破皮肤引起继发感染。对破溃的疱疹要及早涂甲紫、安尔碘或75％乙醇．另外．在进行注射、穿刺、固定时要避开皮疹处。
2，3口腔及饮食护理
大多数患儿口腔内的疱疹破溃后会形成溃疡．严莺时会影响患儿进食．孩子哭闹不止。每次进食前后用生理盐水漱口。不会漱r1的患儿．可以用棉签蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。对口腔症状较严重的患几．用维生素AD混合剂与两瓜霜喷剂治疗手足口病患儿口腔溃疡效果均明显。饮食宜少量多餐．注意保持患儿口腔卫生．多饮温开水．口腔护理每天2次．防止感染．避免使用刺激性、腐蚀性溶液漱口。对口腔内疱疹破溃疼痛引起哭闹烦躁的患儿．可遵医嘱给予少量2％利多卡困涂抹患处，以减轻局部疼痛。防止因疼痛引起进食量减少．应以温热、清淡、富维生索、易消化的流食或半流食为主．禁食生冷、过成、辛辣、刺激性较强的食物。
2．4输液护理选择弹性好、较根直、便于观察部位进行静脉留置针穿刺
每班交班并观察局部有无发红、肿胀现象，加强无菌观念，严格执行操作规程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输注甘露醇及免疫球蛋白等药物时要加强巡视，密切观察患儿病情变化，及早判断有无药液外渗及药物不良反应的发生。
2．5高热护理高热会引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧
此类患儿的发热属于中枢性高热，应用一般退热药疗效不佳。严密观察患儿的体温的变化，以物理降温为主，同时辅以药物降温，将体温控制在38℃以下。对热程长。头部置冰袋、冰敷体表大血管降温的患儿，注意定时更换部位，以免发生皮肤坏死。若患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白及与体温不成比例的心动过速。应引起重视，并及时报告医生。同时应增加患儿卧床时间．密切观察生命体征，做好抢救工作。
3健康教育
手足门病为小儿常见的传染病，但由于传染性强、传播侠．应指导家长做好小儿卫生保健。做到饭前、便后应洗手，玩具、餐具要定时消毒，一旦确诊。嘱家长2周内勿送患儿上幼儿园或到公共场所．以免造成暴发流行。对未住院治疗的患儿，应教会家长做口腔护理、皮肤护理及饮食调理；对家中或幼儿园的易感患儿可予板蓝根冲剂或抗病毒冲剂等预防。由于本病绝大多数在门诊治疗，故家庭护理显得尤为重要。嘱患儿多饮水．注意口腔卫生．室内经常通风。保持空气新鲜，接触患儿后要洗手．患儿的衣物应放在阳光下暴晒6 h，内衣、用具可煮沸消毒。玩具应定期消毒，一旦发现此病要早期隔离，早期治疗．防止并发症．防止流行。从患儿就诊开始至住院期间直至出院对患儿的家长进行不同形式的健康教育指导．如书面资料的发放、工休座谈会、小讲课、示范等。告知家长本病为小儿常见的传染性疾病．不是终身免疫性传染病，可再次感染发病，主要为密切接触传播，应引起家长的重视；流行期间．应少带孩子去人群聚集的公共场所，要教育孩子养成良好的卫生习惯．纠正不良习惯．注重孩子的营养与休息。防止过度疲劳而降低机体抵抗力；避免与其他患儿接触，与本病患儿有过切接触的儿童应密切观察，发现高热、头痛、哭闹不安等症状应及时就诊。
4小结
手足口病是传染性较强的疾病，医院、疾病控制中心、社区要树立风险共担意识．认真落实各项预防与控制工作。实施规范管理。传染性疾病暴发或流行时．患儿往往最先送至各医院的门急诊救治，使医院成为最早感知传染病的部门，且全过程参与传染病的防治。故应制定合理的就诊流程．开展医院感染知识和手足口病知识的培训．提高医务人员对手足口病医院感染管理的认识，加强手卫生管理和监测力度．落实消毒制度。做好职业防护．是控制手足口病医院感染的关键。
参考文献：
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论文作者:林苏颜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患儿论文; 手足论文; 家长论文; 传染病论文; 口腔论文; 疱疹论文; 皮疹论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;