（2黑龙江省医院骨一科 黑龙江 哈尔滨 150036）
【摘要】 目的：探讨低温等离子射频消融术与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法：收集我院近一年收治的慢性肥厚性鼻炎病人56例，鼻内镜下对双侧下鼻甲进行黏膜下消融治疗，分为低温等离子组和微波治疗组，术前和术后3个月进行鼻塞症状的视觉模拟量表（VAS）评分和糖精实验法测定鼻腔黏膜纤毛输送率（MTR），观察术后鼻阻改善情况及鼻粘膜的生理功能。结果：两组总有效率比较差异均无统计学意义(P＞0.01)；两组术后VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.01）。实验组术后与术前MTR无差异（t=2.558，P＞0.01），对照组术后MTR较术前显著减低，差异有显著性；两组间比较，术前MTR值无差异（t=1.264，P＞0.01），治疗后差异有显著性（t=5.064，P＜0.01）。结论：鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的方法优于微波治疗，粘膜损伤小,可优先采用。
【关键词】鼻炎；低温等离子射频消融；微波
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0127-02
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，患者以单侧或双侧持续性鼻塞为主要症状，可伴有头晕、头痛等症状，严重影响生活质量。传统治疗包括鼻内使用血管收缩剂、微波、下鼻甲硬化剂注射、下鼻甲部分切除术等，并发症较多，近些年低温等离子射频消融术逐渐运用于肥厚性鼻炎的治疗[1]，效果较好。
本文就2014年12月～2015年12月我科鼻内镜下行低温等离子射频消融和微波治疗肥厚性鼻炎患者56例分析报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年12月～2015年12月我科收治的慢性肥厚性鼻炎患者56例，随机分为实验组28例（等离子治疗组），对照组28例（微波治疗组），其中男32例，女24例；年龄在23～58之间，平均37岁；病程在1～15年，平均4年。两组患者性别、年龄及病程无明显差异。
1.2 诊断标准
单侧或双侧鼻塞，呈持续性，查体见下鼻甲肥大增生，粘膜表面不平，鼻内用血管收缩剂（呋麻液）粘膜收缩效果差，行鼻窦CT检查，排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲症及下鼻甲骨增生肥大者。
1.3 治疗方法
患者卧位，鼻内窥镜下以1%盐酸地卡因加副肾棉片鼻腔粘膜表面收缩麻醉，1%利多卡因加微量副肾于下鼻甲黏膜下浸润麻醉。低温等离子组将刀头浸泡生理盐水后插入肥厚的下鼻甲粘膜下，刀头始终保持在粘膜组织内，由后向前消融，根据下鼻甲肥厚程度的不同决定消融时间，全过程10～20s；微波治疗组，将输出功率设置为35w，用双极刀头烧灼下鼻甲黏膜进行微波治疗，烧灼时间及部位视下鼻甲肥厚程度不同决定，时间5～10s；术后填塞少许明胶海绵保护创面,防止粘连，两组术后给予鼻用糖皮质激素喷鼻一周。
1.4 鼻腔黏膜纤毛输送时间（MTT）测定[2]
糖精实验用来评估鼻粘膜粘液纤毛传输功能。测试环境温度在20℃～22℃，湿度25%～50%，测试前两小时禁食甜食。受试者取端坐位，在前鼻镜下，将糖精颗粒放置于下鼻甲内侧粘膜表面，放置部位距下鼻甲前端距离大于7mm,放置完毕后开始秒表计时，受试者在观察期间保持头部水平，平静呼吸，每隔30秒吞咽一次,从放置糖精后至咽部察觉到甜味所需的时间为MTT。再用棉签由前鼻孔插至咽后壁，测出放置糖精位置到咽后壁的距离，计算出鼻腔MTR（mm/min）。
1.5 采用视觉模拟评分法（VAS）
在纸上面划一条10cm的横线，横线一端为0，表示无鼻塞；另一端为10，表示完全鼻塞，中间部分表示不同程度的鼻塞。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示鼻塞的程度。
1.6 统计学处理
采用SPSS12.0软件进行处理。
2.结果
术后低温等离子组鼻腔均有少量反应性渗出，鼻甲粘膜水肿较轻，鼻腔通畅度好，微波治疗组术后鼻腔粘膜水肿较重，大量反应性渗出物，鼻阻缓解较缓慢。实验结果表明，两组术后总有效率比较差异均无统计学意义(P＞0.01)，两组间患者术前、术后3个月VAS评分比较差距无统计学意义（术前t=0.442,P=0.661,术后t=0.096,p=0.924,P＞0.01）（表1）；两组间术前MTR差距无显著性（t=1.264,P=0.793, P＞0.01），术后两组MTR值均有所减慢，等离子组减慢不明显（t=2.558,P=0.013,P＜0.01），微波治疗组与术前比较MTR值明显减慢，差异显著，说明微波治疗对鼻腔粘膜损伤较重，鼻粘膜纤毛输送功能明显降低（表2）。
3.讨论
本研究结果表明，两组患者术后视觉模拟评分均明显降低，两组无明显差异，说明低温等离子组与微波组在治疗慢性肥厚性鼻炎疗效上是一致的，术后均能明显改善鼻阻，改善鼻腔通气，但是微波治疗组术后MTR值明显降低，说明热损伤对鼻粘膜生理功能损伤较大，而低温等离子组患者术后粘膜水肿轻、损伤小，患者痛苦少，同时对鼻粘膜纤毛输送功能损伤较小，极大地保护了鼻腔的生理功能，能够更好地保护鼻腔粘膜，更适合临床推广。
【参考文献】
[1]陈恩宽等.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18(2):133-135.
[2]王奎吉，张罗，韩德民等.糖精实验测定正常年轻人鼻腔粘液纤毛传输时间[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，15(3):142-144.
论文作者:焦慧1,高志光1（通讯作者）,高发鹏2,李淼1,李明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：鼻甲论文; 术后论文; 肥厚论文; 鼻腔论文; 等离子论文; 粘膜论文; 微波论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;