中山大学孙逸仙纪念医院南院 广东广州 510288
【摘要】目的 探讨经皮穿刺置管引流（PCD）在重症急性胰腺炎并发腹腔感染治疗中的应用价值 方法 对24例腹腔感染患者行超声引导下PCD，根据感染情况留置1条胶管或双套管引流，并行生理盐水冲洗、负压吸引，术后定期进行检查，对症状加重者改行外科开放清创引流手术。结果 24例患者均1次穿刺置管引流成功，全部合并细菌感染，12例为复杂感染，其中6例合并真菌感染，16例通过单纯PCD治愈；其余8例接受外科清创引流手术治疗，术后5例痊愈，2例死于脓毒症导致的多器官功能障碍，1例死于感染所致的腹腔出血，穿刺置管后发生出血2例，经非手术治疗痊愈；无其他导管相关并发症。单纯PCD治愈率为66.7%（16/24），病死率为8.8%（3/24）。结论 应用PCD技术治疗腹腔感染操作相对安全、创伤小、疗效可靠、术后康复快，值得临床推广应用。
【关键字】皮穿刺腹腔置管引流；重症急性胰腺炎；并发腹腔感染
重症急性胰腺炎是常见危重急症之一，病死率高达20%-50%。以往治疗重症急性胰腺炎并发腹腔感染的主要方法是通过手术清除腹腔感染的坏死组织并放置多条引流管引流，但此时患者病情多较为危重，又合并多脏器功能衰竭，加之开腹手术对创伤大，因此手术后仍具有较高的并发症发生率和病死率，分别达34%-95%和11%-39%；本研究自2010年1月-2016年10月24例重症急性胰腺炎并发腹腔感染患者采取经皮穿刺腹腔置管引流的治疗方法，通过持续生理盐水冲洗、负压吸引，达到了充分引流感染的腹腔坏死感染组织的目的，从而在并发腹腔感染中取得满意疗效。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选取我院患者共24例，其中男13例，女11例；年龄21-74岁，平均（51.2士13.7）岁。入院时Ranson评分3-10分，平均（5.32士1.63）分，A-PACHEⅡ评分8-18（11.25士3.63）分；全部患者均有全身炎症反应综合征的表现；并发腹腔感染的主要临床表现为持续高热、腹痛、腹胀、持续性腰背部疼痛。发病至经皮穿刺置管引流进行治疗的间隔时间2-8d，所有患者之前没有行腹腔穿刺引流或其他方式引流，感染患者一般资料见表1：
1.2方法
（1）药物治疗
本组24例重症急性胰腺炎患者均先采取非手术积极综合治疗的方法，先予经验性抗细菌和（或）抗真菌治疗，再根据腹腔引流液病原学药敏结果选用敏感抗菌药物，同时给予质子泵抑制剂抑酸、生长抑素抑制胰腺分泌，另外给予液体复苏、维持水电解质平衡和肠内外营养支持等治疗。
（2）经皮穿刺腹腔置管引流
当B超或CT提示腹腔大量积液且积液分布较广或出现继发感染的临床表现时选用经皮穿刺置腹腔引流管引流。通常先置入1条直径7Fr的胶管，并予接引流袋进行床边自然引流。当继发感染、引流液变粘稠难以引流时或脓腔有分割时选用置入思华龙双套管引流管。穿刺成功后先用丝线将引流管固定在皮肤上，再用3M胶布以交叉螺旋法固定于腹壁，这样也可以减少由于引流管与窦道组织的摩擦造成的组织出血。固定后理顺引流管并在管道上贴标记引流管名称和置入腹腔时间。置入思华龙双套管引流管1条引流管接生理盐水行腹腔冲洗，1条接引流管行负压吸引，采用持续冲洗、负压吸引的方法引流腹腔感染坏死组织[1]。当每日引流量少于10ml持续3天并且颜色较清时，患者无发热和血象恢复正常，临床症状消失，CT或B超检查提示该部位积液减少或消失可考虑拔除引流管。
2结果
24例患者均1次穿刺置管引流成功，引流时间平均（20.35士5.56）d。引流期间发生引流不畅及时给予处理，必要时行剖腹探查手术行坏死组织清创外引流。同时观察体温变化，如仍高热，动态超声或CT复查，注意检查有无其他感染灶，需要时可再次穿刺[2]。全部患者合并细菌感染，12例为复杂感染，其中6例合并真菌感染，16例通过单纯PCD治愈；其余8例经剖腹探查手术行坏死组织清创外引流，术后5例痊愈，2例死于脓毒症导致的多器官功能障碍，1例死于感染所致的腹腔出血，穿刺置管后发生出血2例，经非手术治疗痊愈；无其他导管相关性感染。单纯PCD治愈率为66.7%（16/24），病死率为8.8%（3/24）。
3讨论
随着微创概念和技术的不断发展，腹腔感染坏死组织的微创引流技术取得了很大的进展，应用微创引流技术，治疗成功率在30%-100%。微创引流方法包括经皮穿刺置管引流、经超声内镜或腹腔镜下胰腺坏死组织清除术等，其中以经皮置管引流的临床研究报告最多，主要是因为在B超或CT引导下经皮穿刺，操作相对安全、创伤小、疗效可靠、术后康复快[3]。根据感染的不同时期和引流液的粘稠度，选择不同的引流管，由于双套管能一边冲洗稀释感染组织；一边主动吸引，能使引流效果更彻底，达到外科剖腹手术引流的效果，治疗重症急性胰腺炎并发腹腔感染有明显治疗效果。值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄阿方，冯文明，陆文明，鲍鹰，费卯云，唐成武.介入性超声引导经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的治疗价值[J].现代实用医学，2014，（12）：1514-1515.
[2]余春，毛兴龙，王李华，刘雪平. 超声引导经皮穿刺置管引流在治疗复杂性腹腔感染的应用 [J]. 浙江临床医学，2016，18（02）：325-326.
[3]李秋成，赵金芝. 超声引导经皮置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J]. 黑龙江医学，2006，（10）：725-726.
论文作者:郭瑞莲,钟贵芳,詹丽群
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
标签：腹腔论文; 胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 组织论文; 超声论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;