【摘要】目的 调查分析影响母乳分泌相关因素。方法 对720 名在本院平产分娩，无产科并发症的城市产妇，进行问卷调查、回访跟踪，对影响母乳分泌相关因素进行了统计分析。结果 健康教育、喂养技巧、乳房问题、对母乳喂养影响无显著差异（P ＜ 0.05），母乳量是影响纯母乳喂养的主要因素（P ＜ 0.01）， 而精神心理因素、饮食、疲劳、家庭支持对母乳量的影响差异显著（P ＜ 0.01）。结论 精神心理因素、不合理膳食、疲劳是造成母乳分泌不足的主要原因。
【关键词】 母乳分泌 相关因素 分析
【中图分类号】R715.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0043-02
世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。母乳喂养对母婴健康均有益[1]。母乳含有丰富营养成份，尤其含有多种免疫球蛋白而被世界卫生组织认定是婴儿最理想的天然食品， 母乳喂养有助于婴儿智力发育和心理健康的发育。指导母乳喂养是妇幼保健工作者的一项基本任务，实际生活中因各种因素的影响使母乳喂养率有下降趋势。本文通过对720 例在本院分娩的产妇进行跟踪随访调查，探讨影响4 个月内纯母乳喂养中母乳分泌的相关因素。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
选择2011 年1 月—10 月在本院平产分娩无产科并发症的720 例产妇，孕期37-41 周，新生儿体重2950g-4250g，年龄24 -30 岁， 产假均为4 个月，第一胎生育的城市妇女，文化程度在大专以下初中以上504 人(70%)，大专以上216 人(30%)。产妇住院期均为纯母乳喂养，孕期、住院期接受过母乳喂养知识系统培训。并发放宣传资料，包括母乳喂养优点、技巧、方法、乳房护理及婴儿护理等方面知识。
1.2 方法
(1) 采取问卷调查方法，面对面询问方式，使用统一表格。(2) 问卷内容：喂养方式，包括纯母乳喂养与混合喂养。接受母乳喂养宣教情况、改变母乳喂养方式的原因、营养、疲劳、家庭支持、按需哺乳。(3) 调查随访由负责为产妇助产的助产士和产后上门访视的医师承担，均进行统一培训。
2.结果
2.1 母乳喂养影响因素的比较，见表1。
表1 母乳喂养影响因素比较[ 人数（%）]
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调查720 例母乳中，纯母乳喂养518 人（占72%），混合喂养202 人（占28%），720 例婴儿中男385 人（占53.5%），女335 人（占46.5%）， 性别与母乳喂养方式无差异。
从表l 可以看出，纯母乳喂养（乳量足够）中婴儿完全靠母乳喂养者占99%，混合喂养（母乳量不足）中婴儿除母乳外添加牛奶及其它食品占97%。经X2 检验显示，母乳不足是影响纯母乳喂养的主要因素(P<0.01)。
2.2 乳量影响因素的比较，见表2。
表2 母乳喂养影响因素比较[ 人数（%）]
表2 经X2 检验，乳母精神心理因素、营养、疲劳、家庭支持及不能按需哺乳是造成乳汁分泌不足的主要原因（P<0.01）。
3.讨论
世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐所有婴儿出生后4——6 个月纯母乳喂养最有利于婴幼儿生长[2]。然后，诸多因素可致乳量不足， 从儿影响母乳喂养的持续性。
3.1 母乳量因素影响：是坚持纯母乳喂养主要因素。调查表明，母乳不足是影响坚持纯母乳喂养的主要因素，住院时的一些影响因素如母乳喂养的知识、喂养技巧掌握情况、乳房问题（乳头皲裂、乳头平坦、乳腺炎）及护理等因素在出院后的母乳喂养中，经检验无差异。而乳母精神心理因素、营养、疲劳是导致乳汁分泌减少的主要原因。因此，我们医护人员在母乳喂养宣教中，应在乳母生理方面作具体分析，在指导乳母熟练掌握喂养技巧及其它操作后，找出影响母乳分泌的原因，进行营养方面的指导，同时进行心理沟通。必要时根据祖国的传统医学，中医中药促进母乳分泌，常用中药方剂如：王不留行9 克，穿山甲12 克， 漏芦9 克，木通9 克，当归9 克，炙黄芪15 克，党参20 克，丹参15 克， 每日1 剂，水煎服。也可将中药与猪蹄l 对一起炖服。
3.2 精神心理因素影响：本调查表明产后乳母对母乳喂养认识、信心是影响母乳分泌原因之一。(1) 产妇对母乳喂养认识不足，乳汁少时担心婴儿营养不够，而给婴儿喂糖水或奶粉。(2) 母乳喂养缺乏信心、部分产妇产后休息不好疲劳、进食少、极少数产妇由于产下女婴而精神忧郁， 家庭不和睦等因素而影响母乳分泌。(3) 担心身材走样而不愿实行母乳喂养，以最好的代乳品替代母乳喂养。因此，我们医护人员了解产妇的心态后，应耐心向产妇宣传，早吸吮能促进乳汁分泌，母乳喂养能增加婴儿的免疫力，有利于牙齿的发育和智力发育，还能增进母婴间感情交流， 促进母亲子宫复旧减少产后出血、降低母亲患乳腺癌和卵巢癌的风险等科学道理。使产妇从思想上真正认识到母乳喂养对于新生儿是最好的， 使她们积极主动对婴儿实行纯母乳喂养。
3.3 营养因素的影响：母乳来源的物质基础是足够的营养物质摄人， 调查表明，营养不当是造成出院后乳汁分泌不足的另一原因。造成营养不当的原因主要包括：(1) 进食量少，热能供给不足。 (2) 食物单一。部分产妇偏食，如喜素食，不食肉、鱼、蛋类。(3) 饮食搭配不当。未荤素搭配，造成食物营养不均衡。(4) 汤水饮食不足。(5) 烹调方法不当，造成营养成分破坏，影响乳汁质量。故产妇要多吃高蛋白、高热量及易消化的食物，并及时补充新鲜蔬菜、水果等绿色植物，不偏食、保证膳食营养合理。因此，对哺乳期乳母全面、合理的营养支持是促进母亲乳汁分泌的一个最佳途径，乳母膳食营养除满足自身需要外，还应满足泌乳的营养消耗的需要，膳食配制需合理安排，以便热能和各种营养元素摄入能适应婴儿、母亲需要，保证乳汁充足。
3.4 按需哺乳对母乳分泌影响：爱婴医院实行母婴同室，根据婴儿需要可随时哺乳。调查表明：部分乳母在家中未坚持按需哺乳。一方面，乳母迫于社会压力需尽快投入工作，不能按需哺乳。另一方面， 是由于婴儿生长发育需要，对母乳需要量逐渐增加，而母亲乳汁分泌量在此时相对不足，给婴儿使用奶瓶或过早添加辅助食物，如米糊、蛋黄、果汁等是造成乳汁分泌减少的原因。而此时母亲只要能得到正确的帮助和指导。让婴儿频繁吸吮，能使母乳分泌量迅速增加以满足婴儿需要。
3.5 社会家庭支持，减轻乳母疲劳：成功的母乳喂养需周围环境支持，首先社会支持是不可忽视的，包括感情、行动、信息上的支持。这主要来自于双方长辈，如情感投入、关爱、理解、经济上的援助，行动上的指导与帮助，均可成为乳母母乳喂养的支持力量。其次丈夫的态度是乳母选择母乳喂养和决定持续时间的重要因素，如产假期丈夫不能帮助照看儿女，料理家务，乳母要独自承担或婆母帮助承担，老年人在护理婴儿方面又有许多不科学的老经验，这可能与乳母的新观念产生矛盾导致冲突。加之受传统观念的约束，有些人重男轻女思想严重，给乳母造成精神压力和心理负担，导致乳母身心疲劳，从而引起内分泌失调， 使乳汁分泌减少。因此，我们应在健康教育方面加强优生优育知识的宣教， 破除陈规陋习，提高母乳喂养的成功率。
3.6 母乳喂养被认为是婴幼儿成长过程中最佳食物来源，因此， 国家一直鼓励或宣传进行母乳喂养。据统计，母乳喂养比率随着分娩年龄的增大而提高，这说明晚婚晚育对提高母乳母乳喂养率有一定的积极作用[3]。
综上所述，影响母乳分泌因素是多方面的，提示妇幼保健工作者要针对性的加大健康教育宣传力度，将健康教育宣传工作贯穿于整个孕产期，如孕期、产期、产褥期，出院后使乳母在社区仍能及时得到母乳喂养方面的指导。同时，呼吁社会、家庭、理解支持和关心乳母，保证乳母心情舒畅，精力充沛，保持乳汁充足，从而提高母乳喂养率，促使婴幼儿健康成长。
参考文献
[1] 乐杰，谢幸等. 母乳喂养[ J ] . 妇产科学. 人民卫生出版社，2011，11 （7）:82.
[2] 李婉蓉．影响母乳喂养的因素分析及护理指导[J]．中国误诊学杂志， 2009，9（20）：4870．
[3] 黄湘源．影响母乳喂养因素的调查与分析[J]．吉林医学，2010，5（31）： 2235.
论文作者:许金莲 糜均桃 宋丽君
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-15