余方梅
湖北省钟祥市人民医院 妇产科 湖北省 荆门市 钟祥市 431900
摘要：雌激素的功效很多，比如改善绝经症状，消除泌尿生殖道萎缩病因，在一定的程度上阻止骨丢失等。不过对于接受过妇科恶性肿瘤治疗的女性患者来说，能不能实施雌激素进行辅助治疗学术界尚存争论。原因在于有些妇科恶性肿瘤和雌激素之间本身存在一定的关联，比如子宫肉瘤、宫颈腺癌等，而宫颈鳞癌、外阴癌并不依赖非雌激素。就目前的临床研究结果来看，没有大规模研究可以告诉我们患有妇科恶性肿瘤疾病的患者接受手术治疗后，接受性激素刺激是否会对肿瘤复发或患者的生存造成影响。不过有些学者的小规模试验结果表明，实施性激素治疗后，患者愈后生活质量有所提升，肿瘤复发率和存活时间没有受到任何影响。
关键词：妇科，肿瘤，治疗，激素
1 子宫内膜癌
62-70周岁是子宫内膜癌（ECa）的高发年龄段。统计数据表明，患有ECa的患者平均年龄为67周岁，其中将近四分之一的患者尚未绝经就患上这种疾病。一旦确诊患有ECa，就要接受手术治疗并将子宫以及双附件摘除掉，手术后患者体内雌激素水平显著降低，从而引发诸多的症状，比如潮热、失眠等，患者情绪也会时常，严重时甚至抑郁。另外，健康女性衰老后，体内雌激素含量降低，也会出现一些症状，比如骨质疏松等。子宫内膜患者极有可能染上骨质疏松疾病。妇女体内雌激素含量降低到一定水平后，染上骨质疏松或心血管疾病的可能性比普通人高出三倍。所以，雌激素治疗值得深入研究。
从雌激素关联角度来分，子宫内膜癌包括两种类型。一种是受到高雌激素水平影响的，即Ⅰ型。另一种是不受高雌激素水平影响的，即Ⅱ型。Ⅰ型和人体中雌激素水平之间存在显著的关联性，主要的威胁性因素有肥胖、绝境期延后、无卵排出等，通常患者在染上这一型疾病之前，子宫内膜中存在明显的增生。妇女绝经后，子宫内膜开始出现萎缩的症状，这种症状是引发Ⅱ型的主要原因。
2 卵巢癌
和子宫内膜癌相同，绝经前和围绝经期卵巢癌妇女接受双附件摘除治疗后，更年期症状出现明显增强的迹象，给患者正常生活带来影响。在临床实践中，医务工作者不敢随便选择HRT进行治疗，患者也会害怕这种治疗方式会造成疾病的复发。英国学者Eeles及其研究小组曾经展开过一项针对卵巢癌的回顾性研究。他们选择78例年龄不超过59周岁的卵巢上皮性癌症患者为例，对所有患者实施手术治疗。半年后，对其中46例实施HRT治疗，17例患者接受超过6年的HRT治疗，研究结果表明，接受雌激素治疗后，患者无瘤存活期以及生存期都未发生改变。但子宫内膜样癌和透明细胞癌患者接受HRT治疗后，存活期和存活性显著提高。
3 宫颈癌
当女性人体中内源性性激素含量发生变化时，所有的生殖器官都会有所反应，宫颈也不例外。研究证实，宫颈部位分布着很多雌、孕激素的受体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鳞-柱交接部位置最容易产生癌症疾病，当性激素含量发生变化时，癌的高发部位也会随之变化。根据目前的研究成果，宫颈腺癌和雌激素之间存在一定的关联，采用手术对这种疾病进行治疗时，必须将全子宫双附件摘除掉。但在临床实践中，大部分的宫颈鳞癌的发生和发展和雌激素无关。面对这样的患者，可以在保留生育功能的基础上实施手术治疗。不过手术后的一些辅助治疗方法，尤其是放、化疗，会给卵巢造成极大的伤害，明显加速卵巢的衰竭。
4 妇科恶性肿瘤术后的其他治疗
如果妇科恶性肿瘤疾病的发生和发展与雌激素有关，在对这样的疾病进行治疗时，是否存在一种治疗方法，既能改善雌激素水平降低导致的症状，又能消除并发症隐患，而且还能打消患者接受用药治疗的担忧？近些年间随着药物学的迅猛发展，人们看到了希望。采用手术方式摘除妇科恶性肿瘤疾病患者的卵巢，患者首先面临的就是冠心病和骨质疏松两种疾病的威胁。他汀类药物、二磷酸盐和雷洛昔芬能够有效地防治冠心病和骨质疏松。雷洛昔芬有效解决了三本氧胺造成子宫内膜增生可能性提高的问题，而且不会带来ECa风险。不过由于没有有力的数据能够说明这一点，至今依旧名列ECa禁忌证之一。替勃龙同样不会引发子宫内膜增生疾病，而且可以明显改善更年期症状，不过也是因为安全性没有得到证明，被贴上ECa禁忌症的标签。但对于ECa术后来说，不失为全新的选择。植物雌激素有助于改善绝经症状，不过这种药物在子宫内膜增生、ECa方面是否安全，缺乏数据证明，所以也被列入ECa禁忌症名单中。上述药物的构造十分复杂，目前的研究尚未将其有效成分和作用机理完全揭示出来，副作用和并发症不可预测，研究结果通常都是矛盾的。
近些年间，国外很多研究表明，在对和雌激素含量关联更为紧密的乳腺癌疾病治疗时，采用植物药黑升麻药物能够有效改善绝经症状，而且乳腺癌复发概率并没有因此受到影响。黑升麻莉芙敏片中的有效成分就来自于黑升麻，这种药物在治疗绝经症状方面表现良好。根据人们对莉芙敏的研究，它不具有雌激素活性。
总的来说，以HRT治疗妇科恶性肿瘤疾病为对象，具有大规模、前瞻性特点的研究非常稀少。如今，妇科恶性肿瘤患者对愈后生活质量的要求日益提高，HRT还是有比较可观的发展前景的。当然，医务工作者还要不断地寻求在安全性和有效性方面表现更为突出的治疗手段。
参考文献
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4 Eeles RA，Tan S，Wihshaw E，et a1．Hormone replacement therapy and survival after surgery for ovarian cancer[J]．BMJ，1991，302：259-262．
5 Levegur M．Estrogen and combined hormone therapy for women after genital malignancies：a review[J]．J Reprod Med，2004，49(10)：837—848．
论文作者:余方梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：雌激素论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 妇科论文; 疾病论文; 症状论文; 子宫内膜论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;