武汉市中心医院急诊外科 430050
摘要：目的：分析神经外科危重颅脑外伤临床治疗效果。方法：选择2015年5月-2017年5月在我院接受治疗的危重颅脑外伤患者189例，按照双盲随机法将患者分成对照组（90例）及观察组（99例），对照组给予常规治疗方法，观察组施行常规治疗方法+高压氧方案治疗，持续治疗28d，分析两组患者治疗效果。结果：观察组治疗后GCS评分为（12.82±2.31）分明显高于对照组的（9.01±2.41）分，差异显著（ <0.05）；观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，术中差异显著（ <0.05）；观察组ADL评分（68.33±12.50）分显著高于对照组的（56.96±11.83）分，差异显著（ <0.05）。结论：神经外科危重颅脑外伤后立即开展高压氧治疗，能够有效缓解临床表现，提升其生活质量，有利于预后。
关键词：神经外科；颅脑外科；危重症
颅脑外伤是神经外科的常见危重症，多由外界直接或间接暴力造成，具有起病急、病情复杂、进展迅速等特点，在颅脑外伤患者中比例约占20-30%，不仅可造成患者生活质量短时间内大幅度下降，甚至可危及患者生命安全。据医学研究发现，颅脑外伤呈逐年上升趋势[1]。随着更多先进医疗技术应用于临床，颅脑外伤治疗方法不断更新优化，但致死率及致残率依然居高不下[2]。本次研究选择2015年5月-2017年5月在我院接受治疗的危重颅脑外伤患者99例，在常规治疗的基础上给予高压氧治疗方案进行治疗，经28d治疗，分析治疗效果，获得一定研究成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年5月-2017年5月在我院接受治疗的危重颅脑外伤患者189例，按照双盲随机法将患者分成对照组及观察组。对照组90例，男59例，女31例，年龄22-65岁，年龄平均（50.48±10.42）岁；车祸致伤52例，高空跌落21例，重物击打17例。观察组99例，男67例，女32例，年龄25-67岁，年龄平均（49.83±10.13）岁；车祸致伤48例，高空跌落31例，重物击打20例。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性（ ?0.05）。所有患者均由明确颅脑外伤史，排除精神系统疾病，排除出血倾向，排除肿瘤患者，无波及全身的严重感染，无心肝肾等重要脏器严重疾病，无传染性疾病；所有患者、家属及法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会允许及监督下同医院签订知情同意书。
1.2研究方法
两组患者均给予抗感染、扩容、脱水、营养支持、纠正体内水电解质及酸碱失衡状态、保障气道通畅，包扎止血等基础性治疗，如骨折，给予相应的手法复位，合并呼衰者行气管切开术，保证氧供应充足、对照组常规开颅减压，预先经CT检查确定颅内损伤病灶位置，经额颞顶部骨瓣切口后，切开硬脑膜，做一弧状切口，清除脑组织病理及血肿，留置引流管，缝合硬脑膜，缝合切口[3]。
观察组在上述治疗措施基础上合并大骨瓣开颅减压术，即在颞弓上耳屏前位置做一1cm长弧状切口，耳廓上→顶骨中线→前额发际下，清除脑膜外血肿；根据脑膜张力，选择合适的切口方式，张力较大→十字切口，张力较小→正中线为蒂，充分暴露额颞叶，彻底清除挫伤组织及脑部血肿，缝合切口，留置导流管。观察组在上述治疗措施基础上联用高压氧措施治疗，持续治疗28d。
1.3观察指标
本次研究观察指标包括治疗前后GCS评分，治疗后生活质量评分以及治疗前后ADL日常生活评分。其中GCS评分3-15分，分数越高，提示当前意识状况越好；生活质量指数自评量表（SF-36），主要按照8个维度进行调查，分别为生理功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、身心活力、社会功能、精神健康以及总体健康，每个维度可分成2-10个问题，共36个问题；日常活动能力调查表（ADL）主要调查内容包括二便、移动、用餐、穿衣、洗澡、上楼梯等日常自理能力相关问题，满分100分，其中20分以下为完全需要他人帮忙方可完成动作或行为，20-40分为需要他人较多帮忙方可完成动作或行为，41-60分是指需要他们较少帮忙即可完成动作或行为，60以上则是指完全不需要他人帮忙即可完成动作或行为。
1.4统计学分析
本次研究选择SPSS13.0软件对数据进行分析，施行 检验，经由（ s）表示计量资料，当 <0.05，提示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后GCS评分比较
观察组治疗后GCS评分为（12.82±2.31）分明显高于对照组的（9.01±2.41）分，差异显著（ <0.05），详见表1。
3.讨论
颅脑外伤在临床比较常见，多存在轻重不等的意识障碍、肢体活动受限，可造成患者生活质量大幅度下降，严重干扰其正常生活及工作。颅脑外伤病因多为头部之间或间接受到外界暴力所致，比如车祸、高空坠落、钝器击打等，颅脑外伤发病率呈逐年上升趋势，一直以来受到临床的广泛重视[4]。危重颅脑外伤具有致死风险及致残风险均较高，预后一般较差，尤其是当合并休克后[4]。据医学研究发现，低血压休克可导致死亡风险大幅度上升，诱发因素包括合并躯干受伤，比如胸腹部伤，比如四肢及骨盆受伤，因此需在抢救过程中积极改善低血压症状，提高治疗效果。随着医学研究的不断深入，现普遍认为重症颅脑外伤的抢救关键是如何在保障颅内血肿快速有效清除的同时降低颅内压，缓解颅内高压状态，避免脑疝形成[5]。
通常情况下，颅脑重症损伤患者脑组织局部血液灌流量与外周血压有一定的关联，因此在开展抢救时，需在持续监测生理体征的同时，注意脑组织灌流量的保持，避免脑组织缺氧。在治疗过程中，应注意仔细观察个脏器，避免脏器损伤。同时固定四肢骨折，经大骨瓣开颅减压术对重症颅脑外伤患者开展治疗。
本次研究中观察组在常规治疗措施基础上加入大骨瓣开颅减压术治疗，GCS昏迷评分、生活质量及ADL评分均优于对照组，差异显著（ <0.05）；提示危重颅脑外伤患者在常规治疗基础上加入高压氧治疗，能够取得良好的治疗效果；建议伤后尽早开展高压氧治疗，有利于脑组织功能的保护。
参考文献：
[1]潘彦波.神经外科危重颅脑外伤的临床治疗分析体会[J].中国伤残医学，2016，24（3）：63-64.
[2]陈仕雄.危重颅脑外伤患者神经外科临床治疗效果分析[J].医药前沿，2017，7（14）：233-234.
[3]石凤才.神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析[J].医学信息，2014（31）：50-52.
[4]陈宝满.神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析[J].中国农村卫生，2015（12）：10.
[5]陈撼迪，刘佩佩，隋建美，等.神经外科危重颅脑外伤临床治疗效果分析[J].中外医学研究，2017，15（6）：32-33.
论文作者:刘军,杨世疆,蔡钧,吴景冬,郭清皓,曾庆威
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
标签：颅脑论文; 外伤论文; 危重论文; 患者论文; 切口论文; 评分论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;