陈鑫 七台河市茄子河区医院 154622
[摘要] 目的 探究妊娠糖尿病（ GDM） 对胚胎移植的妊娠结局的影响。 方法 此次研究的对象是选择胚胎移植后患有糖尿病的孕妇58例，将其临床资料进行回顾性分析，并作为实验组，收集自然妊娠患有糖尿病的孕妇52例作为对照组。比较两组孕妇的流产、早产、巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖的发生率。 结果 胚胎移植后患有糖尿病的孕妇早产、流产、巨大儿、胎儿畸形的发生率高于自然妊娠患有糖尿病的孕妇（P<0.05），胚胎移植后患有糖尿病的孕妇新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖的发生率与自然妊娠患有糖尿病的孕妇差异无统计学意义（P>0.05）。结论 患有糖尿病的孕妇中，绝大多数为妊娠期间财出现糖尿病，而妊娠前患有糖尿病的孕妇较少。GDM患胚胎移植后患有糖尿病的孕妇增加了流产、早产、巨大儿、胎儿畸形的风险。
[关键词] GDM；妊娠糖尿病；胚胎移植；妊娠结局
Objective to explore the effect of gestational diabetes (GDM) on the pregnancy outcome of embryo transfer. Methods the object of this study was to select 58 pregnant women who had diabetes after embryo transfer. The clinical data were retrospectively analyzed, and 52 pregnant women with natural pregnancy and diabetes were selected as the control group. The incidence of abortion, preterm birth, macrosomia, fetal malformation, neonatal respiratory distress and neonatal hypoglycemia were compared between the two groups of pregnant women. The results of embryo transfer after diabetic premature delivery, abortion, fetal macrosomia, fetal malformation incidence was higher than that of natural pregnancy pregnant women with diabetes (P<0.05), embryo transplantation develop incidence of neonatal hypoglycemia in neonatal respiratory distress, maternal diabetes and natural pregnancy pregnant women with diabetes have no significant difference (P>0.05). Conclusion most of the pregnant women with diabetes are diabetic during pregnancy, and there are fewer pregnant women with diabetes before pregnancy. Pregnant women with diabetes after GDM embryo transfer increase the risk of abortion, preterm birth, giant infants, and fetal malformation.
[Key words] GDM; gestational diabetes mellitus; embryo transfer; pregnancy outcome
妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期间患有的糖尿病。GDM患者孕期经历较为复杂，会发生各种糖尿病引起的并发症，因此GDM患者的临床监察必须受到临床医生及患者自身的重视。胚胎移植作为女性妊娠的手段之一，近几年较为常见[1]。该文通过对胚胎移植后患有糖尿病的孕妇及自然妊娠患有糖尿病的孕妇的临床调研，分析讨论妊娠糖尿病（GDM）对胚胎移植的妊娠结局的影响，从而为广大临床医生及患者提供经验，获得更好的妊娠结局，减少胚胎移植后患有糖尿病孕妇的流产、早产、巨大儿、胎儿畸形的风险[2]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年3月—2014年3月分娩的孕妇共1081例，其中胚胎移植后患有糖尿病孕妇58例，平均年龄为24～42岁，平均体重为65～90 kg；自然妊娠患有糖尿病的孕妇52例，平均年龄为23～39，平均体重为63～92 kg。患者均经过孕前检测，均排除了高血压、高血脂、心脏病、糖尿病及其他遗传性疾病。 两组患者无显著的年龄、孕周的差异，具有可比性。妊娠糖尿病的检测方法有四种，分是尿糖测定、空腹血糖测定、糖筛查试验及葡萄糖耐量试验。两组患者均采用糖筛查试验检测，即在妊娠24～28周期间进行糖尿病筛查，空腹检查血糖，孕妇在5 min内服用50 g/200 mL的葡萄糖溶液，1 h后测定血糖值，如血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查阳性，即可诊断为糖尿病。如空腹检查血糖值<7.8 mmol/L时，则进行葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验，是指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，分别在空腹、1 h、2 h、3 h测定血糖值，空腹血糖值正常值应为5.6 mmol/L，1 h血糖值正常值应为10.3 mmol/L，2 h血糖值正常值应为8.6 mmol/L，3 h血糖值正常值应为6.7 mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如其中两个血糖值或者2个以上血糖值达到或超过规定值，即可诊断为妊娠期糖尿病。
1.2 方法
收集胚胎移植后患有糖尿病的孕妇58例作为实验组，收集自然妊娠患有糖尿病的孕妇52例作为对照组。比较两组孕妇的流产、早产、巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖的发生率。
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS 22.0分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
胚胎移植后患有糖尿病的孕妇早产、流产、巨大儿、胎儿畸形的发生率高于自然妊娠患有糖尿病的孕妇（P<0.05），胚胎移植后患有糖尿病的孕妇新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖的发生率与自然妊娠患有糖尿病的孕妇差异无统计学意义（P>0.05）。
胚胎移植后患有糖尿病的孕妇早产、流产、巨大儿、胎儿畸形的发生率高于自然妊娠患有糖尿病的孕妇（P<0.05），胚胎移植后患有糖尿病的孕妇新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖的发生率与自然妊娠患有糖尿病的孕妇差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 引起妊娠糖尿病的分析
3.1.1 妊娠对糖尿病的影响 无论何种妊娠方式，均可使隐性糖尿病显性化，从而患上GDM。
3.1.2 糖尿病对妊娠的影响 GDM对患者及胎儿的影响取决于血糖的控制水平，血糖控制不好，导致并发症增多，对患者及胎儿产生巨大影响。
3.1.3 对孕妇的影响 ①胚胎发育异常，导致早产、流产；②易患高血压；③容易感染；④选择剖腹产几率增加；⑤易发生糖尿病酮症酸中毒。
3.1.4 对胎儿的影响 ①巨大胎儿发生率增高。②对胎儿的生长发育有限制作用，导致胎儿的生长受到限制。③胎儿畸形发生率高。
3.1.5 对新生儿的影响 ①常常导致造成新生儿呼吸窘迫；②造成新生儿低血糖，如抢救不及时，容易危机新生儿生命。
3.2 患者临床表现
妊娠期有多饮、多食、多尿的症状出现。
3.3 病情分级
临床上常常根据患者的年龄、患病时间、血管并发症等情况对病情进行分级，以便于病情严重程度的判断和后期临床治疗方案的设计：A级：经控制饮食，空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年。C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年。D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性。肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。
3.4 治疗方案
①对患者进行血糖控制，让患者并无明显的饥饿感觉，将血糖控制在合理范围内，即空腹血糖值<5.6 mmol/L；用餐前30 min内血糖值<5.8 mmo1/L；用餐后2 h血糖值<6.7 mmol/L；夜间血糖值<6.7 mmol/L；②合理控制患者饮食习惯及食物结构，保证孕妇和胎儿的营养需求，同时控制妊娠期间血糖水平；③如饮食控制仍不能很好的控制患者的血糖水平，则需要采取药物治疗方式，首选胰岛素进行治疗。
3.5 孕期母儿监护
自孕期开始至第10周，每周进行1次检查；第11～20周期间，每2周进行1次检查检，第20周之后根据需要增加胰岛素用量。另外，每4周测定肾功能、血红蛋白以及眼底。妊娠第32周至妊娠结束，每周检查1次，重点检查患者的血压、尿蛋白、胎儿发育、胎儿胎盘功能等，根据病情及时安排治疗或者入院分娩。
3.6 分娩时机
在病情可控的情况下，尽量达到妊娠成熟后进行自然分娩或者剖腹产。
3.7 分娩期
①分娩期要重点检查血糖值、尿糖值以及酮体的变化，重点加强胎儿的监护，根据患者的血糖情况及时调整治疗方案，如及时调整胰岛素的用量等；②如患者选择阴道分娩，因患者的进展情绪和临产疼痛均可导致患者的血糖值的变化，而此时控制患者的血糖水平对产妇和胎儿均产生重大影响，因此需要临产医生具有丰富的经验，能够根据实际情况调整胰岛素的用量；③如患者选择剖腹产，手术当天清晨监测患者的血糖值、尿糖值、以及酮体。临产医生根据患者的血糖水平调整胰岛素的用量，尽量改为小剂量静脉滴注，手术后每2 h测定1次血糖值；④大多数患者产后的胰岛素水平降为正常值，通常不需要继续治疗，仅有少数患者需要继续小剂量给药或者合理控制饮食，并定期检查血糖水平；⑤新生儿出生时因环境发生变化，容易引起低血糖，因此新生儿出生后应重点检查血糖值、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。如有必要，在新生儿哺乳同时定期给予葡萄糖液[3]。
4 结语
患有糖尿病的孕妇中，绝大多数为妊娠期间财出现糖尿病，而妊娠前患有糖尿病的孕妇较少。GDM患胚胎移植后患有糖尿病的孕妇增加了流产、早产、巨大儿、胎儿畸形的风险。建议临床医生针对GDM患者增加临床监察及护理工作，减少并发症的发生率。
[参考文献]
[1] 徐影.张凤平.妊娠期糖尿病对体外受精-胚胎移植双胎妊娠结局的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49（4）：367-370.
[2] 彭静， 黄燕， 黄雅. 妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局相关影响分析[J]. 中外医学研究， 2014（36）：159-160.
[3] 仲社莲. 妊娠糖尿病治疗对妊娠结局的影响分析[J]. 糖尿病新世界， 2015（17）：4-6.
论文作者:陈鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/3
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