安徽省滁州市中西医结合医院麻醉科 239000
摘要：目的：探讨 CT 导引下突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法：患者俯卧 CT 检查床上，CT 导引下精确定位，确定责任间盘，选择合适的穿刺路径，穿刺针穿刺至突出物周围后，通过针内针刺入突出物内推注40%臭氧 5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧“爆破”。确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。拔出针内针，然后再次推注胶原酶 3ml 进行盘外注射，无不良反应后住院留观 5-7 天。结果：根据改善的 Macnab 疗效评定标准，优良率分别为 39.4%和 32.2%，总有效率为 88.2%，疗效显著。
结论：CT 导引下经突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射术治疗腰椎间盘突出症安全、微创、经济、恢复快、疗效明显，是近年来临床上应用广泛且效果理想的微创技术。
关键词：腰椎间盘突出症；CT 导引；“双针”穿刺；臭氧“爆破”；胶原酶“靶点”化学溶解
腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，而且发病年龄日益年轻化困扰人们的工作和生活。目前治疗方法多达十几种，微创介入治疗是我院2012 年引进的新技术。初期我科常规采取臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出，我们发现对于突出物较大者如果臭氧注射后CT扫描突出物内臭氧扩散不显著者，治疗效果欠佳，后期采用CT引导靶位注射臭氧“爆破”及胶原酶化学溶解术，取得了良好的治疗效果。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们统计的 159 例患者中，男性 95 例，女性 64 例，年龄 21-67 岁，平均年龄 41.5 岁，发病部位以 L4、5 间隙居多，其中 27 例为多间隙治疗，其余为单间隙治疗。所有患者均经 CT 或 MRI 检查并结合临床确诊为椎间盘突出症，95%以上患者均经过牵引、理疗、按摩等传统治疗但效果不佳，3例患者曾做过髓核摘除术。
1.2 基本设备
美国 GE-CT 机，山东淄博产臭氧治疗仪，医用氧，上海产注射用胶原酶，一次性疼痛穿刺包等。
1.3 手术方法
按常规手术操作规程，术前开通静脉，连接心电监护仪，常规吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者俯卧 CT 检查床上，腹部垫一软枕，尽量使腰椎间隙打开，减少穿刺难度。嘱患者选择一舒适姿势不动，先预扫描，选择好责任椎间盘，选择最合适平面为拟穿刺层面，精确定位，记录下靶点床位、机架倾角、进针深度及夹角、旁开距离，并在体表测量出进针点后开始消毒、铺巾、局麻。根据已测量出的进针方向及夹角、机架倾角、进针深度，缓慢轻柔的将穿刺针准确穿刺至突出物周围，再进行针内针刺入突出物，强调“靶点”注射，可以 CT 扫描核实；若进针途中有梗阻感可适当调整进针角度，切勿盲目大范围变动穿刺位置，应在CT扫描下确定调整范围，直至“靶点”，如为I、II区突出，建议选择后正中小关节内侧缘入路，保证“靶点”注射。穿刺至硬膜外前间隙后推注 30%臭氧 15-20ml确定推开硬膜囊后，置入针内针扎入突出物内调整针尖分别向头端及尾端共推注 40%臭氧 5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧填充似“爆破”像。确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。拔出内针，然后再次推注胶原酶 3ml 进行盘外注射，通过针内针刺入突出物内操作过程中要不时询问患者下肢感觉，若有疼痛麻木感觉要立即停止操作。因为我科采取臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射，术后应严格俯卧6小时，绝对平卧72小时后方可佩戴腰围试行下床活动，起床后对患者及家属进行必要的康复指导，密切观察下肢感觉和运动情况。
2 结果
159 例患者经过 6 个月-1 年的追踪随访，大部疗效显著。
3 讨论
胶原酶又称胶原蛋白水解酶，其化学本质是一种蛋白质，对椎间盘中残留的髓核组织进行特异性化学溶解，不损害周围肌肉组织、神经组织，能特异性的结合椎间盘组织中的Ⅰ型或Ⅱ型胶原蛋白，使之缓慢的崩解吸收，从而使突出物回缩而减轻或消除对神经根的压迫症状，有研究结果表明：胶原酶可对磷脂酶A2的活性有显著的抑制作用，从而对脊神经根炎有很好的治疗作用。二者联合应用可以弥补单纯臭氧消融不彻底的弊端，但我们发现对于突出物较大且症状较重者，必须：第一保证臭氧把突出物分裂明显，第二“靶点”注射。从而让胶原酶在突出物内部更充分的发挥溶解作用。达到更好的临床效果。
参考文献：
[[1]王晓明，念其进，陈斌，谭婕.胶原酶溶解术与胶原酶加臭氧联合注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察中国骨与关节损伤杂志，2015年 30卷 第09期
[2]李靖，吴成富，余四海.大中型腰椎间盘突出症微创介入治疗临床观察.中国现代医生，2015年 53卷 第18期
[3]李冰，张曦.腰椎间盘突出症的微创治疗.长春中医药大学学报，2013年 29卷 第02期
[4]杨立.三联疗法治疗腰椎间盘突出症67例分析.中国误诊学杂志，2010年 10卷 第33期
[5]沙文昆，林桂权，周丽.臭氧与胶原酶微创-介入治疗在腰椎间盘突出症中的应用.微创医学，2007年 2卷 第06期
[6]翁柱庆，陈旭清，周凯，韦敏强.臭氧与胶原酶联合注射治疗极外侧型腰椎间盘突出症.微创医学，2008年 3卷 第06期
论文作者:林贵文,甑茂盛,王恒
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：胶原酶论文; 臭氧论文; 腰椎间盘突出论文; 患者论文; 微创论文; 间隙论文; 疗效论文; 《健康世界》2016年第4期论文;