新晃侗族自治县中医医院泌尿外科 湖南新晃 419200
【摘 要】目的：探讨分析钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生合并膀胱过度活动症临床效果。方法：选择我院收治的良性前列腺增生伴膀胱过度活动症患者83例，将其分为A组43例、B组40例，A组采取钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗，B组患者采取经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，比较两组手术相关情况、术后恢复情况以及术前、术后3个月Qmax、QOL评分、IPSS评分、PVR以及OABSS评分。结果：两组患者手术时间无显著差异（P>0.05），A组患者切除标本重量显著高于B组（P<0.05），A组患者留置尿管时间、术后住院时间显著短于B组（P<0.05）；术后3个月两组患者Qmax较术前显著升高（P<0.05），而QOL评分、IPSS评分、PVR以及OABSS均较术前显著降低（P<0.05），两组患者术前、术后3个月各指标比较差异均无统计学意义（P<0.05）。结论：钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生合并膀胱过度活动症安全有效，与经尿道前列腺电切术疗效相当，且对患者机体影响小、术后恢复快，值得临床推广。
【关键词】钬激光；前列腺剜除术；前列腺增生；膀胱过度活动症
钬激光前列腺剜除术（HoLEP）作为一种新的手术方式，近年来得益于大功率钬激光以及组织粉碎器的发展，该手术方式在临床上获得了广泛的运用。目前有报道[1]HoLEP治疗良性前列腺增生（BHP）合并膀胱过度活动症（OAB）具有着良好的临床疗效，但是尚无相关研究比较HoLEP与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗效果，本研究探讨分析钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生合并膀胱过度活动症临床效果，并与TURP相比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月~2016年1月我院收治的良性前列腺增生伴膀胱过度活动症患者83例作为研究对象，患者均经临床确诊，排除神经源性膀胱或尿道功能障碍患者、重症肌无力患者、泌尿系统感染及尿路梗阻患者、怀疑前列腺癌患者、有手术禁忌证患者。按照随机数字表法将83例患者随机分为A组43例、B组40例，A组患者平均年龄（67.38±11.24）岁、合并基础性疾病17例、平均前列腺体积（60.97±9.32）ml；B组患者平均年龄（68.61±12.57）岁、合并基础性疾病19例、平均前列腺体积（62.37±13.64）ml。经比较，两组患者各一般资料均无统计学差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
A组：该组患者给予钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗，使用VersaPluse PowerSuite Holmium 60 W钬激光（美国Coherent公司），采取腰硬麻醉，手术取截石位。经尿道置后使用生物盐水进行冲洗。使用“三叶法”完成剜除，首先从膀胱颈5点、7点至精阜切沟，剜除深度至前列腺外壳包膜；然后利用钬激光“爆破能”显露增生腺体与前列腺包膜之间的界限，以光滑的外科包膜为标志，将中叶腺体从膀胱颈推剥出来；方法同上于12点进行切沟，然后将两侧叶推入膀胱。对前列腺窝残留腺体进行修整，在仔细检查出血情况。使用STORZ粉碎系统，粉碎前列腺组织块并将其吸出。留置三腔气囊导尿管后，使用生理盐水进行持续膀胱冲洗。
B组：该组患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，采用Wolf F27普通电极电切镜，电切功率为180W，电凝功率为80W。以患者精阜近端以及精阜两侧作为电凝标志，使用铲状电极进行腺体切割，切割深度达到外壳包膜，手术完成确保无活动性出血和，使用4%甘露醇将膀胱内的组织碎块冲洗出。
1.3 观察指标
①比较两组患者手术相关情况以及术后恢复情况，包括手术时间、切除标本重量、术后留置尿管时间、术后住院时间；②比较两组患者术前、术后3个月各指标变化情况，包括Qmax（最大尿流量）、QOL评分（生活质量评分）、IPSS评分（国际前列腺症状评分）、PVR（残余尿量）以及OABSS评分（膀胱过度活动证调查表）。
1.4 统计学分析
采用统计学软件包SPSS 20.0进行数据处理，两组计量资料比较采用t检验，两组计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标比较
由表1 可知，两组患者手术时间无显著差异（P>0.05），A组患者切除标本重量显著高于B组（P<0.05），A组患者留置尿管时间、术后住院时间显著短于B组（P<0.05）。
3 讨论
膀胱过度活动证（OAB）指的是一种以尿急症状为特征的临床综合征，患者常常可同时伴有夜尿以及尿频，此外，有的患者还可以伴有急迫性尿失禁[2]。良性前列腺增生（BPH）作为一个组织病理学定义，目前的研究尚不能完全阐明BPH与OAB直接的相关性，但是由于二者在临床上确实存在一定的相关，普遍认为OAB发病主要机制是由于BPH引起的膀胱出口发生梗阻，因此对于BPH的治疗可缓解患者OAB相关症状[3]。
钬激光是一种脉冲式固态激光，其在水中产生的爆破能可以将组织剜除，同时其产生的热能能够使蛋白变性、凝血、消融，从而发挥良好的止血效果，且随着近年来手术设备的不断发展进步以及手术关键技术的成熟，HoLEP已经逐渐在临床上广泛开展[4]。本研究对比分析HoLEP与TURP治疗良性前列腺增生合并膀胱过度活动症患者的临床疗效。研究结果显示，A组患者切除标本重量显著高于B组（P<0.05），A组患者留置尿管时间、术后住院时间显著短于B组（P<0.05），而两组患者术后各随访指标比较差异均无统计学（P>0.05）。此外，术后两组患者各随访指标均较术前显著改善。表明HoLEP与TURP治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症均具有着良好的临床疗效，且二者疗效无差异，而HoLEP对患者机体的影响更小，术后恢复更快。
参考文献：
[1]陈斌，郑嘉欣，张开颜，等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：608-612.
[2]余小祥，张瑞明，周大庆，等.经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石[J].中华医学杂志，2013，93（8）：597-599.
[3]陆鸿海，王晖，李爱华，等.经尿道前列腺电汽化切除术治疗高龄大体积前列腺增生患者的疗效观察[J].中国男科学杂志，2016，30（6）：52-54.
[4] 蔡海，许宁，郑清水，等.腔内分部剜除术与TUERP在治疗大体积前列腺增生的疗效比较[J].福建医科大学学报，2016，50（5）：315-319.
论文作者:祝旭1,向景平2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：患者论文; 膀胱论文; 前列腺论文; 术后论文; 两组论文; 尿道论文; 前列腺增生论文; 《航空军医》2016年第25期论文;