陕西省凤翔县医院 721400
【关键词】年龄；损伤；骨性关节炎
骨性关节炎是一类与多种因素有关的骨与关节退行性疾患。致病机制复杂，一般发生在年龄较大的人群中，是一种老年病，发病率很高。据我院自2011年8月至2014年8月三年间骨科门诊统计，共诊治病人3968例，其中属退行性疾患的为983例，占总门诊量的25％.现就本病发生的有关常见因素，进行初步的探讨：
1 年龄因素与骨性关节炎（OA）发病的关系
随着年龄的增长关节软骨表面可能出现混浊、陷凹，或有小的糜烂，软骨厚度也有所变薄。组织形态学细胞内的脂质空泡与微系有所增加，而蛋白与胶原的合成发生障碍。细胞外基质的浓度有所增加，胶原的交叉链也可以出现不同程度的损害【1】。
年龄较大则人体骨量减少、骨质疏松，易发生骨小梁的微细骨折（所以按中医理论骨性关节炎和骨折的治则基本相同）而发生骨质塌陷，破坏软骨区下的血管，骨内静脉淤滞，造成骨内高压，继而引发骨赘形成。这种代偿性修复可以增加负重面积、降低单位面积的承受压力，继而软骨下骨质变硬，囊性变，最终导致关节软骨进行性损伤的发生【2】。但是我们应该明确认识到随着年龄的增长，体内各器官都发生老化性变，但个体差异十分巨大，有的人老化的早，而有的人老化的晚，有的人虽然年龄较大，而骨关节并无明显退行性变，这是由诸多复杂因素造成的，不能一概而论。
2 慢性损伤与OA的发生
2.1 关节软骨呈海绵状结构，小空隙内能吸收大量滑液，其固体基质仅占59%，其中所含有的胶原纤维呈半形伸延，末端固定于富有钙质固定物内。原纤维排列可分三层，表层排列紧密，于表面平行，中层呈切线方向排列，底层垂直状排列。软骨细胞存在于原纤维间质中，这种结构持重受到压力具有高度弹性，起到巨大的缓冲作用。关节软骨的弹性系数为20mn/m2。相当于汽车外胎的橡皮，能支持住极大的压力。如髋膝关节在走路时关节软骨的负荷为体重的4倍，从一米高处落下关节软骨负荷为体重的25倍。在压力下关节软骨相当于一个软垫，起到保护关节软骨下骨的作用，当压力直接作用于软骨表面时关节软骨向侧方延伸，厚度变薄，压力一旦解除，由于原纤维的弹性关节软骨又迅速恢复原状。因此，在压力下关节软骨的形状虽有改变而体积不变。软骨弹性使人体在运动时有减轻冲击吸收震荡的作用，关节软骨与关节骨端连接不规则，这样可保护关节面来自骨中的冲击，阻止软骨与骨端的分离与滑移。滑液使关节内有光滑的滑动面，也有对关节的营养作用，软骨细胞则居于中层的网架结构中【3】。
人们在日常生活中必须参加各种劳动操作，关节不断的活动，有规律的活动对关节软骨是有利的。但天长日久慢性劳损或偶尔意外伤害、过度的负荷总是难以避免的。急性损伤可能立即造成关节软骨的破坏。积累性的慢性劳损可能是关节软骨退变的始动机制。虽然关节软骨、滑膜、软骨下骨等结构对外来的损伤都有启动应对的机能，但超过应对限度仍将造成软骨降解，OA的发生。
降解过程可分为两个平行的阶段，一是合成阶段，软骨细胞尽其可能的试图修复已损伤的细胞外基质（ECM）的过程，二是降解阶段软骨细胞产生蛋白酶，消化ECM，并抑制其自身合成，从而加重软骨退变、腐蚀过程。当后者远远超过前者就加速了软骨的降解。
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2.2 由细胞外基质（ECM）破坏导致OA
Sinkov等指出：关节软骨受损后，ECM中胶原纤维组织的“拱形结构”遭到破坏，不能向周围传递承受时产生的压力，使压力不能分散，造成局部的压强增大，改变了正常软骨的压力分布，使局部软骨细胞受压过大。随着生物性压力的改变，ECM破坏，失去正常的弹性，胶原网架折裂，软骨细胞也由于失去网架结构的保护而出现变性，逐渐导致骨关节炎（OA）的产生。
2.3 由软骨细胞受损导致OA
非生理性压力作用于软骨表面时，部分软骨细胞因不能适用外力的变化而失代偿，不仅合成蛋白多糖和胶原纤维能力下降，而且可合成结构异常的蛋白多糖和胶原纤维，而影响了ECM的正常代谢，改变了软骨细胞所处的环境，刺激其合成和分泌多种细胞水解酶和细胞因子，可直接损伤胶原纤维，使之断裂，同时蛋白多糖也因蛋白水解酶或软骨表面的渗透性增大而大量丢失，造成网架结构塌陷，使其负重能力下降，在外力作用下而断裂。与此同时金属蛋白酶（MMP5）也大量出现，加重了胶原纤维的降解。大量II型胶原纤维减少，软骨细胞被暴露出来，引起细胞和免疫反应，加重软骨损伤，造成一系列病理改变。
2.4 由于突发较强外力导致OA
软骨在一次性较强外力作用下，其胶原网架发生弹性变形，其内的软骨细胞也受到挤压损害。胶原网架结构可由于弹性变形的恢复而保持完整结构，而软骨细胞却有可能在这次外力的作用下发生了变性、坏死而失去功能。逐渐引起ECM及整个软骨的代谢改变，使正常结构各个组成部分发生退行性变，最终导致OA的发生和发展【4】。所以，不论是急性外力的冲击，或者慢性持久的磨损，长期积累起来的外力叠加，都会造成关节软骨退变和OA的发生。
3 风、寒、湿、刺激与OA的关系
《内经“痹论篇”》讲“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹。”《诸病源侯论》讲：“由体虚、腠理开、风邪客于筋故也。邪客关机，则使筋挛。邪客于族太阳之络，令人肩臂拘急也。”退行性关节炎属于痹症范畴，说明痹症是由于体质虚弱，卫外不固，风、寒、湿之邪侵袭而致病。近年来研究证实风寒湿邪刺激之后肌肉、肌腱、关节滑膜、软骨等都可出现微循环障碍，炎性细胞渗出，血液流变学变化，细胞因子、氧自由基等都可出现异常而致病。上海中医学院龙华医院施 杞等做动物实验证实：中度以上风、寒、湿刺激以后颈椎间盘内金属蛋白酶（MMPs）活性增高，导致和加重ECM降解，加速了胶原和蛋白多糖的退变，是OA发病的物理基础。
年龄、外力、风寒湿邪侵袭这些都是自然因素，对每个人都是不可避免的遭遇，但其作用程度和个人的耐受性、所处环境、职业等的不同，所造成的后果也并不一致。过强的一次损害，伤愈后逐渐可能成为OA的引发因素。“年轻不注意，老来找上门”就是这个意思。所以应该进行广泛的健康教育，让每个人都知道自我调理的重要性。要告诫轻症患者和有诱发因素的人们，应在生活中避免或清除不利因素，身体超重者应减轻体重，调理劳动强度，不要长时间做同一个动作。当出现疼痛时应当停止膝关节动作，注意保护膝关节，当然也不能不做动作，有规律的和谐的自主运动不但对肌肉锻炼有益，对关节软骨也是良性刺激，是十分必要的，关键问题是“度”要掌握好。当然要注意风、寒、湿邪侵袭，特别北方人更应留意。
参考文献：
[1] 梁海波，苏伟，罗世兴等.膝关节骨性关节炎女性患者血清雌二醇水平：与年龄及病变程度的相关性[J].中国组织工程研究，2014，（46）：7533-7537.
[2] 王文丽，张美芬，张俊娥等.90例骨性关节炎病人疾病认知现状及影响因素分析[J].护理学报，2012，19（16）：12-15.
[3] 林炎水.膝关节骨性关节炎影响因素分析[J].现代预防医学，2012，39（4）：815-816.
[4] 关喆，卫四来.骨性关节炎病因探讨[J].吉林中医药，2009，29（3）：198-199.
论文作者:杨永强
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：软骨论文; 关节论文; 胶原论文; 细胞论文; 关节炎论文; 外力论文; 压力论文; 《航空军医》2015年11期论文;