（1.六安市人民医院 安徽六安 237100；2.六安市第二人民医院 安徽六安 237000）
摘要：目的：探讨维持性血液透析患者合并抑郁状态临床护理干预方法。方法：将80例维持性血液透析患者随机分为干预组和对照组，各40例。分别在干预前、干预10周后采汉密尔顿抑郁量表对患者心理状况进行测定，判断患者抑郁的改善情况。结果：护理干预后患者评分低于干预前，差异有统计学意义(p<0．05)。结论：加强维持性血液透析患者的护理干预可以有效改善患者的抑郁情况，提高患者的生存质量。
关键词:血液透析；抑郁状态；
Key words:Hemodialysis; Depressive state;Review
随着医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，人们逐渐认识到心理障碍与躯体疾病密切相关，且与疾病的发生、发展有因果关系[1]。近年来维持性血液透析患者不断增多，由于疾病本身的原因，加上透析过程中，所要承担的压力，如经济压力和家庭压力，患者更易产生诸多心理问题。有文献报道60%-80%的维持性血液透析患者存在不同程度的抑郁状态[2]。
1方法与对象
1．1对象
选择2014年1月-2014年6月在我院行维持性血液透析的患者80例，随机分为对照组和干预组，每组40例。干预组男15例，女25例，年龄(49± 6．2)岁；对照组男17例，女23例，年龄(40．5± 5．7)岁。所有患者均神志清楚病情稳定，无严重并发症，征得同意并能自行填写问卷。
1．2方法
对照组患者给予一般常规护理；干预组在此基础上定给予心理护理干预。汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。评分标准：总分小于7分: 正常；总分在7~17分: 可能有抑郁症；总分在17~24分: 肯定有抑郁症；总分大于24分:严重抑郁症。测量时间为心理干预前、干预10周，分别进行发放问卷，采用统一的指导用语。
2.临床护理干预措施
2.1心理干预 给患者良好的第一印象，给患者一种信任感和安全感，这是顺利实施心理护理干预的先决条件[3]。以真诚、温和的心态与患者交流，了解患者的心理需要和心理特征。帮助患者解决治疗、护理和生活中遇到的问题和困难，以取得其信任[4]。在交谈过程中使用统一用语与患者进行情感交流，可涉及饮食、营养、大小便、睡眠、情绪状况及家庭心理支持情况，例如透析间期以什么为主食，使用了哪些措施用以控制水分，参加社会活动的情况，和上次透析的身心状态相比较有什么进步等[5]。
2.2 认知干预 认知行为治疗，即通过言语交谈和行为矫正相结合的技术帮助患者识别、检验和改正曲解的认知，用积极的思维模式和行为取代消极的思维模式和行为，使其症状和行为得到改善[6]。认知行为干预可纠正患者的不合理信念，帮助患者建立正确、积极的思维方式，提高患者生活质量[5]。
2.3健康教育 向患者及家属讲解血液透析的原理、干体重的定义和计算方式、透析相关的近期及远期并发症。告知患者应进食生物效价高的蛋白质和富含维生素的果蔬，控制水、钠、钾及磷的摄人[7]。指导患者规律生活，根据病情及体力耐受度适当进行有氧运动。监测体重、血压，定期复查血常规、肝肾功能及心电图等，出现不适立即就医[8]。
2.4家庭治疗 心理学上的家庭治疗是一种整体性心理治疗方法，通过加强家庭成员的沟通，调整家庭结构，给予患者家庭更多危机应对技巧，可以有效改善患者心理健康状况，进一步改善患者自我管理的尽责性。研究结果显示，家庭治疗对减轻透析患者的抑郁症状，提升其治疗依从性是有显著意义的[8]
2.5社会支持 通过鼓励患者积极参加社会活动，定期开展”肾友会”等互动项目，可加强患者与医护人员、家属及朋友的往来，使患者得到来自社会更多的关心和支持，使患者能重归社会。
2.6药物治疗 必要时可给予苯二氮卓类抗焦虑药、选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、三环素衍生物以及单胺氧化酶抑制剂。
2.7音乐疗法放松疗法 血液透析过程中为患者提供电视或轻松的音乐，使其注意力转移，使患者感到心情舒畅。
2.8运动疗法 指导患者做适量有规律的体育锻练，在改善透析患者体能的同时，亦有利于消除心理压力及忧郁、焦虑的情绪。
3结果
采用SPSS15．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验处理，P<O．05有统计学意义。
4讨论
80名患者在调查过程中都存在不同程度的抑郁，影响因素大致有以下几个方面：1、经济因素 许多患者，特别是农村患者由于经济原因导致透析不充分，营养状况差，生活质量低，自觉症状缓解不明显，同时给家庭、社会带来沉重的经济负担，觉得生活毫无意义。2疾病自身因素 罹患尿毒症和透析治疗本身就是一个巨大的应激事件，血液透析期间，由于体重增加过多、透析间隔时间过长等因素所致的透析失衡综合征等都使患者感到痛苦、恐惧与绝望。 3患者自身因素 性格、文化程度、性别、年龄等抑郁的发生率也不同。4家庭及社会支持因素 由于进行血液透析，多数患者被迫放弃工作，获得社会的支持明显减少，以及对家庭承担的责任减少等使患者产生抑郁等不良心理问题。这就要求医护人员转变医学模式，了解和重视维持性血液透析患者抑郁心理问题的原因，采取针对性治疗，使患者躯体治 疗和心理治疗有机的统一起来，以取得最佳疗效，从而为改善这一特殊群体的生活质量尽最大努力。
【参考文献】
1.贾强,陈秉良,孙延兵,等.维持性血液透析患者心理治疗的临床研究[J].中国血液净化,2000；2(10):47～50.
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8 .袁运芝.血液透析患者抑郁状态调查及心理护理[J].中外健康文摘,2010，7（1）:71-72．
论文作者:许远,, 唐新龙
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 血液论文; 抑郁论文; 心理论文; 状态论文; 家庭论文; 认知论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;