山东大学附属济南市中心医院 山东济南 250013
摘要：目的 总结14 例2 型糖尿病患者实施腹腔镜胃转流术治疗的手术配合经验.方法 对14例2型糖尿病患者行胃转流术的手术配合进行回顾性分析。结果 本组患者手术均顺利完成，手术时间2-4小时，术后未发生并发症，均顺利出院。结论 认为术前访视患者、充分对用物及特殊物品准备，严格遵守无菌规程，熟练的手术配合技术是手术成功的重要保证。
关键词：2型糖尿病;胃转流术;手术配合
糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，其中９５％为Ⅱ型糖尿病。以往的治疗手段包括饮食控制和药物治疗等，但很少能使血糖完全恢复正常［１］腹腔镜手术因为创伤小、术后恢复快、手术探查视野广等优点已被广泛应用于临床。胃转流术是目前唯一治愈糖尿病的方法，术后患者根据血糖值短期服用降糖药或胰岛素治疗巩固后，即可达到长期控制血糖的目的。我院于2013年11月至2015 年5月在全麻下实施胃转流治疗2 型糖尿病手术14 例，手术配合报告如下。
1 临床资料
本组患者14例，符合1999年WHO的T2DM的诊断标准（空腹血糖>7．1mmol/L或餐后血糖>11．1mmol/L）[2]；其中男8例、女6例，年龄39～50岁，病史1～10年；均属肥胖症者，术前体重指数（BMl）均>25kg/m2.均于全麻下行经腹腔镜胃转流术，手术时间2-4 h。
2 术前准备
2.1 病人准备
2.1.1与患者进行交流，做好患者心理护理，缓解其紧张情绪。
2.1.2评估最易受压部位和静脉。
2.1.3介绍手术室环境，入室后的操作流程及注意事项。
2.1.4重点评估患者的体重、皮肤状况，做好患者皮肤保护。
2.1.5确认接送患者的手术床和手术台承重负荷超过患者体重
2.2 物品准备
2.2.1一次性用物准备
超声刀及线、3-0八根针1包、铅线纱布条、5ml空针（建气腹用）、吸引器管2根、尖刀片、一次性穿刺器、12mm穿刺器（加长备用）、腔镜小贴6个、50ml空针1个、20ml空针1个、24号腹腔引流管、3-0快立线、4-0可吸收线、3-0维芙线
2.2.2特殊物品准备
利宁、一次性咬口器、胃调节带（36F矫正棒（Bougie））、爱惜龙（flx） 60或45（备用）（加长版备用）、绿色钉仓1个、蓝色 钉仓（EcR60B）4个、白色钉仓（EcR60W）2个
3 术中手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 病人入手术间后再次核对病人，在右侧上肢建立静脉通道，将双上肢放于拖手板上，棉垫包裹绷带固定。
3.1.2协助麻醉，配合医生行桡动脉穿刺，协助气管插管。
3.1.3 患者取平卧位，负极板贴在患者小腿肌肉丰富处，安置好尿管，将超声刀脚踏放置于病人右侧，即术者站立位置，超声刀的模式选择脚踏模式。
3.1.4 将腹腔镜主机放于患者头侧偏左，工作站显示器放于同侧。
3.1.5 协助手术人员穿手术衣戴手套，连接高清镜头、气腹机管、超声刀、吸引器，放于手术台上并固定，安装好各种仪器，使之处于工作状态，气腹压力维持在14mmHg。
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3.2洗手护士配合
3.2.1常规消毒铺巾：递消毒刷、弯盘碘伏消毒液，递开刀巾4块、巾钳4把、中单2个、剖腹单，再递2块开刀巾盖双侧上肢。
3.2.2连接各种仪器：递超声刀、电凝钩、吸引器、镜头、气腹管。
3.2.3建立气腹，探查腹腔：递巾钳2把、尖刀片、加长气腹针进气。
递尖刀片、10mm穿刺器在脐部偏左上方穿刺，进镜探查，递小纱布条擦穿刺器。递尖刀片、10mm穿刺器在剑突下偏左穿刺。递尖刀片、5mm穿刺器在右肋缘下穿刺。递尖刀片、12mm穿刺器在脐部偏右上方穿刺。递尖刀片、5mm穿刺器在左肋缘下穿刺。
3.2.4游离HiS角：递长无创钳2把、分离钳1把、超声刀1把，电凝钩备用。
3.2.5确定小胃囊位置及大小：以36Fr矫正棒（bougie）经口置入胃腔，注气30ml拉至贲门口，在贲门下可以见到隆起小胃囊，在气囊边缘标记小胃囊切缘线。
3.2.6断胃：沿隆起处切割形成弧形断面的小胃囊，递爱惜龙（flx60）、蓝钉仓（3-4个）断胃，递电凝钩止血。
3.2.7胃肠吻合：在小胃囊前壁或后壁使用电钩开口，自屈氏韧带向远端测量100cm小肠，行小胃囊—小肠吻合。递爱惜龙（flx60）、蓝钉仓行胃肠吻合。
3.2.8缝合胃肠开口：递持针器、3-0八根针（二分之一长）连续缝合开口，递剪刀剪线。
3.2.9断空场：在肠系膜紧贴空肠的位置使用电凝钩开窗，递爱惜龙（flx60）、白钉仓断空场。
3.2.10肠肠吻合：在胆胰支肠端使用电钩开口，以胃肠吻合口为起点，向远端测量至100cm肠管处使用电钩开口，递爱惜龙（flx60）、白钉仓断空场，白钉仓行肠肠吻合，递持针器、3-0八根针（二分之一长）连续缝合肠管的开口。
3.2.11关闭小肠系膜裂孔，关闭Petersen间隙：递持针器、3-0八根针（二分之一长）缝合。
3.2.12验漏：放置引流管，将胃管置入小胃囊，经吸引器向吻合口注水，经胃管向胃管打气验漏。递24号腹腔引流管放置引流。
3.2.13 缝合切口：递疝穿刺针、3-0八根针（二分之一长）缝合12mm穿刺器孔，递3-0快立线或4-0可吸收线缝合切口。
4 结果
所有手术患者手术顺利，手术时间2～4h，出血50～200ml，术中血糖无波动。术后5～7d出院。患者术后降糖药物用量明显减少，并要求继续按糖尿病饮食；患者不仅血糖能稳定控制，胰岛素水平趋于正常，术前并发有眼底病变、高血压等糖尿病并发症者均有不同程度的缓解，体重明显下降。
5 讨论
5.1腹腔镜胃肠转流术（LRYGB）配合随着微创外科的发展和操作技术水平的提高，LRYGB较RYGB，手术创伤小，术后疼痛轻，腹部不留明显疤痕，术后恢复快，缩短了住院周期，是治疗Ⅱ型糖尿病的有效途径之一。但因为手术涉及设备仪器复杂，手术器械繁多，对配合手术的护理组提出了较高的要求。手术室护士熟悉所有的手术步骤，熟悉仪器设备的性能，能准确、快速地操作仪器设备及其组件，对手术空间进行合理布局是成功配合LRYGB的关键。
5.2严格无菌操作糖尿病患者由于长期血糖增高，皮肤抵抗力较低，微循环差，容易发生感染［3］；而且此手术为污染手术，极易引起腹腔和切口的感染，所以为了防止术后感染，术中应严格遵守无菌操作［4］
参考文献：
［１］王瑜，王燕婷，王烈．胃转流术对非肥胖型２型糖尿病的治疗作用［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００８，１７（１０）：１００３－１００６．
［2］张新国，杨学军，徐红，等.胃转流手术治疗Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗改变的临床研究[J]．武警医学，2007，18（04）：309～310.
［3］林琼，李翠霞，赖文娟． 2 型糖尿病行胃转流术6 例围手术期护理． 齐鲁护理杂志，2008，14（24）：22-23.
［4］陈涛，汤礼军，崔建峰，等． Roun-en-Y 胃转流术治疗2 型糖尿病的近期疗效观察． 西南国防医药，2009，19（10）：1017-1018.
论文作者:乔晓俊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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