郴州市汝城县井坡乡卫生院 湖南郴州 424107
【摘 要】目的：探究胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的疗效。方法：将本院2014年7月~2016年7月间收治的50例胆囊炎合并胆结石患者纳为研究样本，均符合胆囊炎合并胆结石临床诊断标准，排除了手术禁忌症患者，分组研究，实验组行胆囊部分切除术，对照组行全切术，观察两组疗效与手术时间、术中出血量及住院时间及术后并发症。结果：实验组患者手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治愈率均为100%，实验组1例行二次手术，对照组5例行二次手术，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后1例出现并发症，发生率4.0%，对照组3例，发生率12.0%，实验组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆囊炎合并胆结石患者行部分胆囊切除术疗效显著，手术时间与住院时间缩短，术中出血量与术后并发症少，可使患者尽快恢复正常生活，值得采用。
【关键词】胆囊部分切除术；胆囊炎；胆结石；疗效分析
胆囊炎合并胆结石是临床常见病，临床治疗以胆囊切为主，可使疾病得到彻底根治，但胆囊三角结构复杂且胆囊萎缩会将低手术耐受力，固胆囊全切术的风险增大，对机体损伤较大，易引发各种并发症。胆囊部分切除术可使大部分胆囊床厚壁保留，仅将胆囊颈部、体部以及顶部切除，较胆囊全切术有一定安全性，研究选取本院2014年7月~2016年7月间收治的50例胆囊炎合并胆结石患者，探究胆囊全切与部分切除的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用抽签方法选取本院2014年7月~2016年7月间收治的50例胆囊炎合并胆结石患者作为研究样本，所有患者均经B超与病理检查确诊为胆囊炎合并胆结石，排除恶性肿瘤、心肝肾功能不全以及精神疾病、妊娠期哺乳期妇女，将50例患者分为实验组与对照组，每组各25例患者。实验组25例患者中，男11例，女14例，年龄34~61岁，平均年龄（47.5±2.3）岁，病程1~6年，平均（3.5±1.2）年；对照组患者中，男9例，女16例，年龄32~65岁，平均年龄（48.5±2.1）岁，病程1~4年，平均（2.5±1.5）年。两组患者一般资料对比，包括年龄、性别、病程差异无统计学意义，P＞0.05，可对比研究[1]。
1.2方法
术前密切监测患者体征变化，准备好手术用品，包括敷料包、纱布、胆囊切除器械、肝脏拉钩、剖腹包、剖腹针、电刀等，取患者仰卧位行全身麻醉，麻醉诱导后充分暴露胆囊。对照组患者行胆囊全切术，术中将与肝脏与胆囊连接的血管与胆管切断，将胆囊取出，检查胆总管是否出现阻塞；实验组患者性胆囊全切术，方法为：将胆囊底部切开，清理全部胆汁与结石，从胆囊底部到颈部全层切口，切至胆囊管切口处，留下紧贴肝脏的后壁胆囊，应用电刀持续搔刮，再应用电凝烧灼片刻，破坏后壁胆囊膜，后对胆囊管缝合包扎，缝合期间采用内荷包缝合法，将引流管放置到小网膜孔处。
1.3 观察指标
观察两组治疗效果、术中出血量、手术时间与住院时间，随访并记录两组术后并发症及二次手术成功率[2]。
1.4统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（±s），使用检验计数资料，检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组手术时间、术中出血量及住院时间
实验组患者手术时间、住院时间均短语对照组，术中出血量较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组治疗效果对比
两组患者均治愈，无死亡病例，且术后恢复良好，治愈率为100%。实验组1例患者行二次手术，对照组5例行二次手术，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后1例出现并发症，发生率4.0%，对照组3例并发症，发生率12.0%，实验组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）[3]。
3讨论
3.1 临床表现
随着人们饮食习惯与生活方式的改变，胆囊炎合并胆结石发病率逐年攀升，两种疾病的病症较多，可归纳为以下几点：明显的消化道与胃肠道反应，表现为进食后腹部疼痛、饱胀以及嗳气等；不同程度的黄疸症；不同程度的发热症状。胆囊炎分为急性与慢性两种，且病症表现也存在差异。急性胆囊炎进食高热量或者高油腻的食物后发作，上腹持续剧烈疼痛或者阵法性疼痛、右肩放射至背部，伴有不同程度发热、恶心呕吐、寒战、黄疸，腹部检查时有明显的上腹饱胀与腹肌紧张、反跳痛。慢性胆囊炎症状与体征不典型性，可因结石梗阻胆囊管而急性发作，梗阻解除或者结石移动后病症好转或消除。
3.2 治疗
胆囊炎合并胆结石临床治疗以手术为主，胆囊切除术是最有效手术方法。胆囊三角区位于胆总管、右肝管以及右肝动脉处，鉴于反复发病且存在粘连组织，会出现解剖变异，如果此时强行解剖切除胆囊会使胆总管受损，此时需要将手术范围扩大，切开胆总管引流，使患者痛苦加大，由此，对于位置不准确或者难以进行胆囊全切术的患者适合行胆囊部分切除术。胆囊部分切除术与全切术不同的是将后壁胆囊管保留，将其与胆道分割开，可使炎症消除预防结石复发。急性胆囊炎、胆囊炎重症、囊壁出现坏死、萎缩性胆囊炎适合此手术方法。本次研究结果显示，实验组行胆囊部分切除术与全切术疗效均显著，治愈率100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。显示了依据不同病情与适应证选择适合的手术方法可使疾病达到治愈目的。胆囊部分切除术较全切术对比，术中出血量、住院时间以及手术时间均低于对照组，且术后并发症少，二次手术患者少，差异具有统计学意义（P＜0.05）[4]。
胆囊炎胆石症除了行手术治疗外，营养治疗也是关键，因为大部分患者患病原因与饮食有关，通过调整饮食可改善预后，需遵循的饮食治疗原则如下：（1）减少脂肪摄入量，可使疼痛与结石发生预防或减轻，急性胆囊炎患者可补充营养素，疾病恢复显著可以进食时食用低脂肪、低刺激食物，短期内可食用流食。每日需少食多餐，持续控制脂肪食物的摄入量，慢性胆囊炎患者多补充优质蛋白、高碳水化合物，控制脂肪摄入，增强维生素的补充。（2）保证充分的热量，增强食欲，促进胆囊收缩对于胆囊排空有显著作用，可适当将蛋白质比例提高，避免过多胆固醇的摄入。（3）治疗期间需戒烟戒酒，多补充维生素B、K。总之，胆囊炎合并胆结石手术治疗是关键，但依然需要配合营养方案改善预后，取得更显著的治疗效果。
综上所述，胆囊部分切除术对治疗胆囊炎合并胆结石有显著疗效，并发症少，二次手术率低，减轻了患者痛苦，缩短了治疗时间，是值得临床采用与推广的治疗方法。
参考文献：
[1]田银生.腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊结石手术中的应用[J].华西医学，2015，24（11）：2465-2467.
[2]陈龙，杨锐利.胆囊部分切除术的应用体会[J].中国当代医药，2015，17（26）：32-33.
[3]夏征，匡雪春，阮景德.急性胆囊炎腹腔镜下胆囊部分切除术[J].中国微创外科，2014，8（9）：853-854.
[4]厉红民，李前伟，刘广元.胆囊动力学变化对胆囊结石形成影响的实验观察[J].重庆医学，2014，9（9）：45-46.
论文作者:范胜宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 实验组论文; 患者论文; 胆结石论文; 手术论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第22期论文;