岳思阳 刘谋均 史艳光
（彭州市人民医院骨科 四川 成都 611930）
【摘要】 尽管在骨质疏松性骨折的预防和治疗上取得了很大的进步，但其发生率却仍然在持续增加，其治疗对骨科医生来说仍然是一个挑战。本文综述了这类骨折的治疗现状并集中阐述其固定原则及固定技术的。
【关键词】 骨质疏松；骨折；研究进展
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0013-02Osteoporotic fractures fixed research progress Yue SiYang, Liu Moujun Shi Yanguang. The People's Hospital of Pengzhou City, Sichuan Province, Pengzhou 611930, China
【Abstract】 Though on the prevention and treatment of osteoporosis fracture has made great progress, but still continues to increase its incidence, its treatment remains a challenge for orthopaedic surgeons. This paper reviews the present situation of the treatment of these fractures and focus in this paper, the principle of the fixed and fixed technology.
【Key words】 Osteoporosis; Fracture; The research progress
1.治疗现状
1.1 支撑钢板技术
支撑钢板与骨的接触面积较大，降低了骨-内固定物界面的应力，避免了单用螺钉时过高的应力，因此支撑钢板能对干骺端骨质疏松性骨折进行有效的的固定。[1]
1.2 固定角度装置技术
固定角度装置如角钢板等，具有优秀的抗成角和抗扭转能力。同时，由于刃板有较大的表面积，所以也能降低骨-内固定物界面的应力。而且不同方向锁定的螺钉增加了整个装置对骨把持能力，降低了固定失败的风险。[2]
1.3 锁定加压技术
锁定加压装置的最主要优点是将螺钉头锁定在钢板上（固定角度装置），因此即使螺钉与骨之间的固定失效，而钉板界面依然能有效固定，从而整个固定系统不致失效。[3]
1.4 骨嵌插技术
骨嵌插技术在是通过特殊设计的内固定装置可以获得控制性骨嵌插，如动力髋螺钉的加压时产生的骨嵌插[4]骨嵌插技术能降低在骨愈合之前内固定失败的风险。
1.5 骨质扩增技术
骨质扩增技术包括自体或异体骨植骨，骨水泥充填等。Reyndels和Label使用一种带侧孔的空心螺钉，通过螺钉注射聚甲基丙烯（PMMA）至螺钉周围，提高了螺钉的把持力。Kramer等[5]将这一技术应用于动力髋螺钉（DHS），显示内固定效果明显改善。
1.6 生物技术
生物技术是外科技术的一种有用的补充，能够提高骨质疏松性骨折的愈合能力。一项在腕关节骨质疏松性骨折使用强基磷灰石（HA）涂层和非涂层的外固定支架的对照研究表明，使用羟基磷灰石涂层者固定更稳定，且钉道感染更少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[6]Moroni等在老年性髋部骨折患者中应用DHS治疗中使用羟基磷灰石（HA）涂层的螺钉也获得了同样的结果。[7]内固定物涂层也可以用作二磷酸盐的给药系统。[8]Tengvall等证明复合二磷酸盐的不锈钢螺在植入小鼠胫骨两周后其抗拔出能力增强了28%。
1.7 关节置换
对年龄大于65岁的关节内或干骺端骨折，如移位的股骨近端关节内骨折、肱骨近端骨折、肱骨远端骨折、股骨颈骨折等不适合内固定或先前合并有骨关节炎的患者，关节置换是一种合适的选择。[9]
2.骨质疏松性骨折的手术治疗
骨质疏松性骨折的治疗主要取决于三个重要的因素：皮肤软组织条件、骨折类型、患者的全身情况。
2.1 肱骨近端骨质疏松性骨折
肱骨近端骨质疏松性骨折通常都合并肩袖损伤，肩关节的功能恢复可能很差。对3部分或4部分骨折，由于缺乏足够的骨量，内固定装置的把持力将会降低。[10]因此，又发展了肱骨近端锁定加压钢板。Bjorkenheim用锁定加压钢板治疗了72例肱骨近端骨质疏松性骨折，取得了良好的效果。
2.2 挠骨远端骨质疏松性骨折
对老年性桡骨远端骨折，现有的技术包括闭合复位克氏针固定，Kapandji技术，掌侧或背侧的内固定装置，植骨或磷酸钙骨水泥，其中磷酸钙骨水泥可以单独使用或与其他技术联合使用，以增强固定的效果。因此，符合生物力学原则的理想固定方法是背侧支撑钢板。
2.3 髋部骨质疏松性骨折
关节外髋部骨质疏松性骨折需要闭合或切开复位内固定。其主要的技术难题是获得二期骨嵌插。动力髓螺钉（DHS）允许骨折近端沿着螺钉轴纵向滑动，从而产生骨折的二期嵌插。也可以选择其他的方法来治疗转子周围骨折，包括髋部髓内钉，如PFN及其改进型PFNA等。
2.4 股骨远端骨质疏松性骨折
对股骨远端骨质疏松性骨折而言，现有的研究已经证实，LISS系统有很好的治疗效果，是股骨远端骨质疏松性骨折的最佳选择，可以提供安全的固定。
【参考文献】
[1]Liu JG, Stress shielding and fracture healing. Zhong hua Yi Xue Za Zhi.
[2]Schutz M, Sudkamp NP .Revolution in ptate osteosynthesis :new fixator systems. J Orthop Sci. 2003;8.
[3]Perren SM. Evolution of the internal scientific basis of biological internal fixation .J Bone Jiont Surge [Br] 2002.
[4]Magu NK,et al.Osteosynthesis and primary valgus intertrochanteric osteotomy in displaced intracapsular fracture neck of femur with osteoporosis in adults. Injury 2005.
[5]Kramer A,Angst M,Gasser B,Ganz R. Increasing bone screw anchoring in the femur head by cement administration via the implant . J Bone Joint Surg [Am]2001.
[6]Moroni A, Faldini C,Pegreffi F,Giannini S.in osteoporotic trochanteric fractures.Clin Orthop 2004;425.
[7]Peter B, et al. Calcium phosphate drug delivery system: Bone 2005.
[8]Schatzker J. Fractures of the distal femur revisited. Clin Orthop 1998;347.
[9]Agel J,Jones CB,Henley MB. Humeral fractures with Polarus nail fixation. J Shoulder Elbow Surg 2004.
论文作者:岳思阳,刘谋均,史艳光
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
标签：螺钉论文; 骨质疏松论文; 性骨折论文; 肱骨论文; 技术论文; 钢板论文; 装置论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;