杜超
湖南省职业病防治院麻醉科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨右美托咪定与丙泊酚联用在老年患者无痛胃镜麻醉中的效果及安全性。方法：选取80例行无痛胃镜检查的老年患者为研究对象，并将患者分成对照组与研究组。对照组仅给予患者丙泊酚进行麻醉，研究组患者则给予右美托咪定与丙泊酚联用进行麻醉。观察两组临床麻醉效果，记录两组患者麻醉过程中各时点生命体征以及术中并发症情况并进行对比分析。结果：研究组患者在麻醉诱导与苏醒时间指标上显著短于对照组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。在麻醉开始后，研究组患者各时点MAP、HR等指标均优于对照组患者，并且整个过程中研究组患者术中并发症发生率显著低于对照组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用右美托咪定与丙泊酚联用进行麻醉有不错的临床麻醉效果，且安全性高，值得推广。
【关键词】右美托咪定；丙泊酚；老年患者；无痛胃镜麻醉；效果
Efficacy and safety of dexmedetomidine combined with propofol in elderly patients with painless gastroscopy
[Abstract] Objective：To investigate the effect and safety of dexmedetomidine combined with propofol in the elderly patients with painless gastroscopy. Methods：80 elderly patients with painless gastroscopy were selected as the research subjects，and the patients were divided into control group and study group. The patients in the control group were anesthetized with propofol only，and the patients in the study group were anesthetized with right metoamidine combined with propofol. The two groups of clinical anesthetic effects were observed，and the vital signs at each time point and the complications during the anesthesia were recorded and compared in the two groups. Results：the patients in the study group were significantly shorter than the control group in the anesthesia induction and the awakening time index，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. At the beginning of anesthesia，the patients in the study group were better than those in the control group at all time points. The incidence of intraoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）after the initiation of anesthesia. The incidence of intraoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group（MAP < 0.05）. Conclusion：the combined use of dexmedetomidin and propofol for anesthesia has a good clinical anesthetic effect，and it is safe and worthy of promotion.
[Keywords] right metodetonidine；Propofol；elderly patients；painless gastroscope anesthesia；effect
胃镜检查，又称上消化道内镜检查，是一种能够进入患者胃部并且能够清楚观察患者消化道内各部位情况的检查方法[1]。在进行胃镜检查时往往需要对患者进行麻醉，但是对于老年人患者而言，由于该群体年龄大、体质较差以及受疾病的影响，进行胃镜检查时所使用的麻醉药要具有更好的麻醉作用以及更高的安全性[2]。本文采用右美托咪定与丙泊酚联用对老年患者进行麻醉具有不错的临床效果和安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取在我院治疗的80例行胃镜检查的老年患者作为研究对象。将患者分为对照组与研究组，每组40例。对照组患者中男性24例，女性16例，年龄在65-77岁，平均年龄（71.2±4.2）岁。研究组患者中男性24例，女性16例，年龄在66-78岁，平均年龄（72.3±4.5）岁，两组患者之间基本资料差异较小，无统计学意义。（P＞0.05）
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）所有患者年龄大于65岁，且均行胃镜检查；（2）所有患者签署知情同意书。排除标准：（1）既往有精神病史的患者；（2）长期服用镇痛药物患者；（3）具有急性上呼吸道感染、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、恶行高热的患者。
1.3方法
在两组患者禁食后，于患者右上肢建立静脉通道对患者生命体征指标进行监测并让患者采取适宜体位进行吸氧。对照组患者仅给予患者丙泊酚进行麻醉，采用静脉泵注剂量为1.5mg/kg。注射完后待患者Ramsay镇静评分至5级后进行胃镜检查。而研究组患者则给予右美托咪定与丙泊酚联用进行麻醉，先注射右美托咪定剂量为0.1μg/kg，待5min后再注射丙泊酚剂量为1.5mg/kg。同样待患者Ramsay镇静评分至5级后进行胃镜检查。
在检查期间若遇患者有体动现象则追加丙泊酚0.5mg/kg；对于心率较低患者可给予阿托品0.5mg；对于血氧饱和度不足90%的患者应给予面罩通气。
1.4观察指标及标准
记录两组患者的麻醉诱导时间与苏醒时间，并在麻醉前、开始麻醉3min后、胃镜开始检查、胃镜检查5min后、检查结束等5个时间点对两组患者的MAP、HR、SpO2等指标进行监测并对比分析。记录麻醉过程中两组患者所出现的术中并发症，对比两组并发症发生率。
1.5统计学方法
运用统计学软件SPSS20.0进行分析，所有计量资料采用均数±标准差表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验来分析，（P＜0.05）表示数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1麻醉诱导时间与苏醒时间对比
两组患者进行麻醉后，研究组患者在麻醉诱导时间与苏醒时间上均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。
2.3术中并发症情况对比
研究组患者在麻醉过程中有1例低血压以及1例心动过缓共两例并发症，发生率为5%，而对照组患者中共出现7例并发症，其中包括3例低血压、2例心动过缓、2例低氧血症，发生率为17.5%，两组发生率对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胃镜检查在临床上被广泛应用于检查患者上消化道内各部位健康状
况，它具有诊断可靠、安全性高的优点，并且随着无痛胃镜检查的出现大大减轻了患者在胃镜检查过程中出现的身体不适与痛苦[3]。但是对于老年患者这一特殊群体而言，由于年龄较大体质较差且常患有多种心脑疾病，即使无痛胃镜检查已经大大减轻患者的痛苦，但是在胃镜检查过程中老年患者的反应还是较为强烈，因此在检查过程中需要借助麻醉药物对老年患者进行麻醉检查[4]。但是老年患者机体免疫以及药物代谢能力较差，因此在麻醉药物的选择中不仅要有好的麻醉效果更要有高的安全性。
丙泊酚是目前临床上应用较为广泛的麻醉药，对患者的麻醉诱导时间较短、起效迅速并且苏醒时间也较快。但是由于它在通过抑制患者中枢神经系统从而达到麻醉的过程中，也对患者的循环系统产生抑制并且会使患者血压下降，在麻醉过程中患者有时会出现心动过缓以及低血压等不良并发症[5]。并且要想有较好的麻醉效果，若单纯使用丙泊酚进行麻醉的话剂量会较大，这也将会使老年患者的不良并发症发生率上升。而右美托咪定则是一种对α2-肾上腺素受体具有特异选择性的麻醉药物，并且药物相容性较好能与大多其它麻醉类药物联用，且同样对患者麻醉起效快、苏醒时间短，更重要的是在麻醉过程中不良并发生率低，对患者的循环、呼吸抑制作用较低。本文研究中可以发现，研究组患者麻醉诱导时间与苏醒时间均要显著短于对照组患者，并且胃镜检查过程中MAP、HR两项指标中研究组患者下降幅度均显著低于对照组患者，表明研究组患者的平均动脉压与心率在检查过程中比对照组更平稳。而且通过对比并发症发生率也可发现，研究组患者并发症发生率要显著低于对照组患者。
综上所述，采用右美托咪定与丙泊酚联用进行麻醉有不错的临床麻醉效果，且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]张沛，赵蕾，吴利娟，等. 盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用[J].中国老年学杂志，2014，（9）：2387-2389.
[2]敖程斌，黄月红，胡战兵，等. 右美托咪定与丙泊酚联用于老年患者无痛胃镜麻醉的临床观察[J]. 中国药师，2016，19（2）：306-307.
[3]是阳，吴淦，李梅，等. 盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的效果[J]. 医学理论与实践，2016，29（19）：3376-3377.
[4]沈磊，杨军，张秀浩，等. 布托啡诺复合右美托咪定或丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用比较[J]. 山东医药，2013，53（40）：94-95.
[5]牛向阳. 盐酸右美托咪定复合丙泊酚应用在老年患者无痛胃镜中的效果[J]. 心理医生，2016，22（21）：269-270.
论文作者:杜超
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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