罗万蓉
（德阳市人民医院感染科四川德阳618000）
【摘要】目的：探讨多巴胺联合去甲肾上腺素治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法：选取我院收治的80例肝硬化顽固性腹水患者，随机分成两组，对照组40例给予多巴胺治疗，观察组40例给予多巴胺联合去甲肾上腺素治疗，比较分析两组的临床疗效。结果：观察组患者的总有效率为97.50%，对照组患者的总有效率为85.00%，观察组的临床疗效明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学差异（P＜0.05）。结论：多巴胺联合去甲肾上腺素治疗肝硬化顽固性腹水较多巴胺治疗的临床疗效更为显著，值得临床大力推广使用。
【关键词】多巴胺；去甲肾上腺素；肝硬化顽固性腹水
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0246-02
肝硬化是一种慢性肝病，主要表现为肝组织弥漫性纤维化、形成假小叶和再生结节。肝硬化大多是由乙型或丙型肝炎病毒引起的，分为代偿期和失代偿期两种，失代偿期患者中大多会出现腹水，并且其中5%～10%会发展为顽固性腹水[1]。临床治疗顽固性腹水非常棘手，并且容易发生肝性脑病、电解质紊乱、肝肺综合征和肝肾综合征等并发症，严重损害患者生活质量，患者死亡率非常高[2]。目前临床治疗主要通过限制水和钠的摄入、白蛋白输入、使用抗生素等方法进行基础治疗，去甲肾上腺素具有增强肾脏功能作用，而多巴胺具有利尿作用，二者对于减低患者肌酐和恢复肝功能都具有积极意义。本研究采用多巴胺联合去甲肾上腺素治疗肝硬化顽固性腹水，详细报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月-2014年10月我院收治的80例肝硬化顽固性腹水患者，将其随机分成两组：观察组40例，男23例，女17例，患者年龄23～69岁，平均（47.2±6.5）岁；对照组40例，男22例，女28例，患者年龄22～71岁，平均（47.8±6.9）岁。两组患者在一般资料方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），可比性良好。
1.2方法两组均给予肝硬化顽固性腹水的基础治疗（包括限水限钠、白蛋白输入、护肝等）、抗生素应用以及相应的对症治疗。对照组患者给予多巴胺治疗，盐酸多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174）30mg加入到10%葡萄糖溶液500mL当中进行静脉滴注。观察组患者给予多巴胺联合去甲肾上腺素治疗，在对照组治疗基础之上加用去甲肾上腺素注射液（远大医药有限公司，国药准字H42022048），0.1～0.7μg/(kg·min)持续泵入，根据患者的尿量调整去甲肾上腺素用量，以30d为1个疗程，1个疗程之后评定两组的治疗效果。
1.3临床疗效评定显效：临床症状全部消失，肝功能恢复正常，B超检查显示腹水消失；有效：临床症状有明显好转，肝功能有所改善，B超检查显示腹水明显减少；无效：临床症状未好转甚至加重，肝功能未改善，B超检查显示未减少。总有效率等于显效率加有效率之和。
1.4统计学分析采用统计学分析软件SPSS16.0进行数据分析，两组患者临床疗效比较采用χ2检验，P＜0.05表示两组的差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的总有效率为97.50%，对照组患者的总有效率为85.00%，观察组的临床疗效明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学差异（P＜0.05），数据见表1。
表1两组患者临床疗效比较[例（%）]
3.讨论
近年来，我国肝硬化患者越来越多，肝硬化患者中发生顽固性腹水的占很大一部分，由于肝硬化导致腹水的发病机制较为复杂，临床治疗具有一定的难度，顽固性腹水患者病死率极高。肝硬化中腹水的形成主要是因为钠、水过量潴留，顽固性腹水是指在经过必要的限水、限钠和利尿药物后仍无法缓解的较为严重的腹水，可能的原因有肝炎病毒感染没有完全控制，患者出现细菌性抚摸炎或者胃肠道出血，肾脏功能下降引起的利尿障碍[3-4]。
临床上治疗肝硬化引起的顽固性腹水主要以限制水钠摄入，同时通过药物辅助肾脏排出水钠来缓解患者的腹水症状。临床上首先进行的基础治疗包括服用护肝药物、定期输注白蛋白、服用抗生素、腹腔排液等，可以尽快来减轻腹水的症状，减轻患者痛苦。多巴胺是一种神经递质，同时作用于肾脏、肠系膜时还能够产生血管舒张效应，增加肾小球滤过率、肾血流量和对Na+的排泄，对于改善肾功能衰竭有很快的疗效。去甲肾上腺素也是一种血管活性药物，是α-肾上腺素的受体激动剂，能够产生强烈的收缩血管作用，增加了肾脏的血流灌注量，增加肾过滤功能，加大机体排出水钠。
本研究选取40例肝硬化顽固性腹水患者作为观察组，给予多巴胺联合去甲肾上腺素，经过1个月的治疗，40例患者中仅有1例无效，总有效率达到97.5%。另外40例肝硬化顽固性腹水患者作为对照组，给予单纯的多巴胺治疗，总有效率为85.00%。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。这就说明相比单纯采用多巴胺治疗，多巴胺联合去甲肾上腺素肝硬化顽固性腹水的临床疗效更为显著。
综上所述，多巴胺与去甲肾上腺素治疗肝硬化顽固性腹水具有较高的效果，二者联合使用治疗效果明显优于单独使用多巴胺，可以在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]贝光明，李海强，韦刚.肝硬化腹水形成机制及治疗的研究进展[J].中国临床新医学，2011,4（7）:677-780.
[2]尚士国.西医内科对肝硬化腹水的临床治疗进展[J].当代医学，2014,20（5）：14-15.
[3]叶美琼.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床体会[J].中医临床研究，2014,6（11）：97-98.
[4]郑旦，傅萍.中医外治法治疗顽固性腹水的研究进展[J].实用中西医结合临床，2014,14（3）：93-94.
论文作者:罗万蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：腹水论文; 顽固性论文; 多巴胺论文; 肝硬化论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;