中国人民解放军北戴河疗养院 河北 秦皇岛 066000
摘要：目的:分析纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆患者的临床疗效。方法:选取我院2015年12月～2016年12月收治的90例老年多发脑梗死性痴呆患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者各45例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组的基础上进行纳洛酮治疗，治疗3个疗程后对两组患者的临床疗效进行分析对比。结果:通过两个月的治疗发现，观察组中显效30例，占总数的66.67%，有效9例，占总数的20.0%，无效6例，占总数的13.33%，总有效率为86.67%；对照组中显效25例，占总数的55.56%，有效8例，占总数的17.78%，无效12例，占总数的26.67%，总有效率为73.33%。两组比较具有明显差异（P<0.05）。结论:纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆具有良好的临床疗效，值得在临床应用上推广。
关键词：纳洛酮；老年多发脑梗死性痴呆；精神行为障碍；临床疗效
多发脑梗死性痴呆是1974年由加拿大神经病学家Hachinski提出的，是血管性痴呆最常见的类型，占39.4%。由于多发脑梗死性痴呆患者反复发生卒中，使得患者双侧半球大脑中动脉或后动脉多个分支供血区的皮质、白质以及基底核等多个区域受累，从而导致患者智力以及认知功能障碍，是老年性痴呆的常见病因之一。脑血管病变时多发脑梗死性痴呆的基础，其直接原因主要是由于动脉粥样硬化、动脉狭窄和动脉斑块不断脱落，引起反复多发性脑梗死，继而发生多发脑梗死性痴呆[1]。其危险因素可能包括：年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失语等。由于此病能影响患者的智力精神情况和日常生活能力，使得患者及其家属承受着生理和心理的双重负担。目前，临床上对于此病尚无根治方法，其治疗主要为原发性脑血管疾病的治疗和脑功能的恢复。目前，有报道说明纳洛酮在治疗老年多发脑梗死性痴呆上取得了较好的临床效果[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文主要对纳洛酮在多发性脑梗死痴呆临床治疗中的效果进行了分析，并与接受常规血塞通治疗的患者组进行了比较，效果满意，现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年12月～2016年12月收治的90例老年多发脑梗死性痴呆患者，患者均表现出不同程度的深刻障碍和精神障碍。对患者进行简易智力评分，评分结果均小于24分。该组患者中有49例为男性，41例为女性，年龄59岁～84岁，平均年龄（68.56±3.09），痴呆病程平均两年，精神障碍平均6个月。将患者随机分为观察组和对照组，每组各45例，两组患者基本资料基本相同，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规药物治疗，主要包括脑复康、脑复新及能量合剂等药物；观察组在对照组的基础上进行纳洛酮治疗，使用方法为0.8mg+生理盐水200ml静脉滴注，1次/d，持续治疗10d为1个疗程，治疗3个疗程后对两组患者的临床疗效进行分析对比[3]。
1.3效果判定标准
根据阳性症状和阴性症状量表对患者治疗不同时期的智力情况和不良反应情况进行测定和评分，同时对患者进行血常规、尿常规、心电图等实验室检查以及相关的体格检查，根据阳性症状和阴性症状量判定治疗效果，若阳性症状和阴性症状量在75%以上则判定为基本痊愈，50%～75%为显著好转，25%～50%为好转，<25%为无效。以不良反应量表评定记录治疗中各项药物不良反应。
1.4数据处理
将本次统计调查的实验数据均录入SPSS20.0软件包进行统计学分析，计数资料以χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
通过2个月的治疗发现，观察组中显效30例，占总数的66.67%，有效9例，占总数的20.0%，无效6例，占总数的13.33%，总有效率为86.67%；对照组中显效25例，占总数的55.56%，有效8例，占总数的17.78%，无效12例，占总数的26.67%，总有效率为73.33%。两组比较具有明显差异（P<0.05）。
3.讨论
老年人发生脑梗死时，会导致脑组织内的血流灌注量不足从而引起脑结构、功能受损，脑细胞兴奋性下降，中枢神经缺血、乏氧，从而产生大量类阿片性质的活性肽，能够产生抑制神经中枢的影响，导致脑功能的丧失，使患者认知、记忆等功能障碍，甚至导致痴呆。多项研究表明[4]，多发梗死性痴呆多发于中老年患者，其中以男性居多，该病会引起患者脑低灌注，致使脑组织严重受损，此过程可产生大量活性肽，会加重对中枢神经系统的伤害。纳洛酮是二氢吗啡酮的衍生物，能够拮抗阿片类物质，可以对抗其对中枢神经的抑制作用，同时还能够增加脑组织血液灌注量，改善脑细胞缺血、乏氧的状态，从而提高或恢复脑功能[5]。
纳洛酮是随着医疗技术水平的提高而研究出的一种阿片类的拮抗剂，其药理主要是通过逆转中枢神经系统、呼吸和循环系统的抑制作用，提高中枢神经系统的兴奋性，以改善患者的认知功能[6]。除此之外，它对于提高脑部血流量也具有良好的效果，可以提高脑组织的供氧状态，最终达到改善脑细胞、治疗痴呆病症的效果。
综上所述，纳洛酮在老年MID治疗方面具有突出效果，能够有效改善患者的脑血管缺血状态，促进患者智力精神状态的改善，提高患者的日常生活能力，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]樊润润.纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2016，34（5）：48-49.
[2]吴丽阳.纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，16（20）：23-24.
[3]张延军.纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆37例[J].中国老年学杂志，2016，33（18）：4564-4565.
[4]陈伟民.纳洛酮治疗老年人多发脑梗死性痴呆的临床研究[J].中国基层医药，2015，11（16）：2486-2487.
[5]黄艺洪，陈毅飞，刘晓芬，田朝阳.纳洛酮对老年多发脑梗死性痴呆的治疗价值[J].中国医药导刊，2016，14（6）：1063-1063
[6]Manabu， Kakinohana，Martin， et al. Neuraxial morphine may trigger transient motor dysfunction after a noninjurious interval of spinal cord ischemia： a clinical and experimental study[J] . Anesthesiology，2016,24（8）：64-66.
通讯作者：沙玉彪
论文作者:沙玉彪（通讯作者） 杨秋艳 唱瑞清
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
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