【摘 要】目的：探讨癫痫持续状态患者的临床急救与护理措施。方法：我院收治51例癫痫持续状态患者，进行急救和综合护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：经过及时合理的急救护理，本组51例癫痫持续状态患者病情得到有效控制，无死亡病例。结论：护士熟练、预见性地配合医生进行抢救，密切观察病情，进行精心护理，能有效改善预后，防治癫痫复发，减少癫痫持续状态所致后遗效应，促进患者早日康复。
【关键词】癫痫持续状态；急救；护理；
癫痫是大脑神经元反复异常同步放电，导致中枢神经系统功能短暂失常，具有突发性、反复性的特点[1]。癫痫持续状态是指一次发作持续半小时以上，或连续发作间歇期意识不能恢复，是神经内科的急重症 [2-3]。随着抗癫痫抗惊厥药物的发现和应用，自上世纪以来癫痫持续状态患者死亡率已显著降低，但仍达20%[4]。我科于2014年6月～2018年5月收治51例癫痫持续状态患者，具体护理分析如下：
1 临床资料
本组51例患者中男性42例，女性9例；年龄22～78岁，平均年龄58.5岁；其中原发性癫痫34例、颅内肿瘤术后8例、颅脑损伤恢复期4例、蛛网膜下腔出血3例、颅内感染2例；临床表现 所有患者发病过程均表现为全身性或局部性持续性痉挛或阵发性痉挛，同时伴有意识的部分丧失。部分患者病灶肌肉功能丧失，全身高热，电解质紊乱，患者病情呈现进行式发展，少部分患者出现明显的脏器衰竭。
2急救与护理
2.1 急救 清理口腔内分泌物，有假牙者取出假牙，保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息及吸入性肺炎的发生。给患者中高流量吸氧，改善脑组织缺氧，必要时行气管插管或切开，备好抢救物品[5]。将牙垫或厚纱布块塞在牙间，避免舌咬伤。首选安定控制癫痫发作，该药能迅速通过血脑屏障，成人2-4 mg/min静脉注射，至发作停止或总量达20-30 mg，儿童总量用药为0.3-0.5 mg/kg。防治脑水肿，癫痫发作期，呼吸不规则，脑血管通透性增加，脑组织供氧减少，导致脑水肿。给予患者适当浓度吸氧，改善大脑供氧。癫痫发作时，多伴有不同程度的高热，高热增加脑组织基础代谢率，加重患者脑缺氧，应给予物理降温或药物降温，以减轻脑水肿，避免脑组织的进一步损害。根据患者病情予甘露醇150-250 ml静滴，1-2次/d，以减轻脑水肿。予相应治疗，如抗感染、补充水电解质、纠正酸碱失衡、保护其他脏器功能。
2.2病情监护 心电血氧监测，密切观察意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压变化。观察记录抽搐的部位、顺序、持续及间歇时间，有无小便失禁、呕吐、外伤等。抽搐停止后，注意有无精神错乱、头痛、肌肉抽掐等。出现癫痫持续状态应配合医生给予及时抢救与护理。静脉滴注抗癫痫药物，应随时根据病情调整速度，例如静脉注射安米妥钠，一般每分钟0.1g的速度为宜，但需密切注意意识、瞳孔、呼吸、血压的变化。如瞳孔缩小、血压下降、昏迷加深、呼吸变浅，应及时通知医生考虑药物减量。如呼吸严重抑制，则按医嘱予以抢救药物如洛贝林等。防止脑水肿导致脑疝，保证脱水剂静脉快速滴注。按医嘱抽血做生化检验，避免碱性药物和液体输入量过多加重脑水肿。
2.3加强基础护理 应安置于重症监护室，保持病房安静，空气流通，温度舒适，床铺干净整洁，定时翻身拍背。小便失禁的患者留置导尿管。对癫痫发作未控制者不宜强行喂食，以免引起窒息[6]。
2.4高热护理 患者发病时长伴有全身高热，护理人员发现患者体温过高后，应当立即采用物理方式进行降温，采用冰袋、冰水侵润的毛巾或是酒精为患者擦拭全身，必要时可采取静脉注射降温药物来改善患者高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重。同时应当预防性地静脉滴注，降低颅内压，避免颅内水肿造成脑损伤[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.5心理护理 癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫药物治疗，常有悲观、敏感多疑、自卑等心理，应积极予以疏导，减轻其心理负担，在强大的心理及精神支持下，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[8]。
2.6安全护理 告知患者有前驱症状时立即平卧；如果患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢就地放倒。适度扶住患者的手、脚，以防自伤及碰伤。切勿用力按压抽搐身体，以免发生骨折、脱臼。患者应有专人守护，床旁加护栏，极度躁动的患者必要时给予约束带进行适当的约束。对于发作停止后，意识恢复过程中少数患者有短时躁动，应加强安全保护，防止自伤或他伤。
2.7出院指导 遵医嘱服药，坚持长期有规律服药，切忌突然停药，减药，漏服药及自行换药，以免诱发癫痫持续状态。定期门诊随诊，监测抗癫痫药物浓度，肝功能及血常规变化。进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保持大便通畅。避免饥饿或过饱，戒除烟、酒、咖啡，保持睡眠充足，减少精神和感觉刺激。禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业，以及在炉火旁，高压电机房或其他发作时可能危及生命的工种。平时随身携带有姓名，住址，联系电话及疾病诊断的个人信息卡，以备发作时联系与急救。
3讨论
癫痫持续状态多由继发性癫痫所致，不适当的停用抗癫痫药是其最常见的病因，也可因急性脑病、脑炎、外伤、脑卒中、肿瘤和药物中毒等引起，而感染、精神因素、不规范治疗、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发，个别患者病因不明。癫痫持续状态可引起急性脑水肿、高热、心力衰竭、肿水肿和脑细胞大量死亡，如不及时救治，常危及患者的生命[9]。癫痫持续状态病情进展迅速，随时都有窒息的危险，发作时保持呼吸道畅通，迅速吸氧，快速控制癫痫发作，严密观察病情变化，注意药物的不良反应并加强基础、心理安全护理，出院指导，是防治癫痫复发的有效措施。
参考文献：
[1]Welsh R，Kerley S.Nursing patients with epilepsy in secondary care settings[J].Nurs Stand，2009，23（36）：49-56.
[2]Rosenow F，Knake S.Recent and future advances in the treatment of stauts epilepticus[J].Therapeutic Advances in Neurological Disorders，2008，1（1）：25-32.
[3]权青云，陈静，张君毅，等.癫痫持续状态的诊断及治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（4）：338-341.
[4]Theodore WH，Porter RJ，Albert P，et al.The secondarily generalized tonic-clonic seizure：A videotape analysis[J].Neurology，2014，44（8）：1403-1407.
[5]周丽萍，余志红.癫痫持续状态27例的急救护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008，14（1）：55-56.
[6]白英军，癫痫持续状态的护理[J].中国医药导报，2007，4（28）：64.
[7]汤巧敏，叶小云，姚梅琪.临床护理路径在癫痫持续状态中的应用[J].心脑血管疾病防治，2012，11（05）：212-213.
[8]何新亚，癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1例[J].中国现代医生，2008，46（20）：100-101.
[9]吴立文.关于癫痫诊断和治疗中的几个问题[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，7（1）：1-5.
论文作者:杨玉辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/10
标签：癫痫论文; 患者论文; 状态论文; 高热论文; 药物论文; 病情论文; 脑水肿论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期论文;