四川省革命伤残军人医院 四川成都610000
抗菌药物是临床应用范围广泛、品种繁多、具有杀菌或抑菌活性的一大类化学药物，其不合理应用，会造成耐药菌株泛滥，医院抗菌药物的管理对于到医院就医的每一位病人及其家属而言，是迫切想了解的内容，鉴于此，本文就结合我院的管理方式，对大家做一个科普。
1.从各个科室抽调人员组建了一个管理组织
这个管理组织是医院抗菌药物合理使用管理的最高组织机构，负责审定抗菌药物的购人品种，制订相关规章制度，提供技术咨询等。同时医院还专门成立了抗菌药物合理使用管理小组，该小组由也是有医院的各个临床科室部门的资深人员组成，在药事管理委员会下行使管理职能，制定并监督相关管理制度的落实情况，从组织层面上保证抗菌药物不会滥用，让患者及其家属放心。
2.制定了严格规范的管理制度使管理方式受到制度的约束和保障
大家都知道，在一个组织中如果没有严格的制度，任何好的方针实施起来都会有困难，尤其是在抗菌药物的使用方面，有很多的患者家属往往会因为心情的急切，要求医生给病人开出见效快的抗生素药物，对医生而言，此时就必须严格把关，结合实情，用制度说话。我院结合实际情况将我院常用的抗菌药物分为一线(非限制使用)、二线(限制使用)、三线(特殊使用)药物。如将第四代头孢菌素类、碳青霉烯类、多肽类、第四代喹诺酮类及两性霉素B脂质体、伏立康唑等列为三线药物，此类药物必须由副主任医师以上医师签字方可使用。并且将分级管理与我院的信息化管理相结合，将其融入到HIS中，给予医师权限设定，从而加大了管理力度。同时还建立“特殊使用”类别抗菌药物会诊制度。凡临床需要“特殊使用”类别抗菌药物的患者，由主管医师履行请会诊程序，并经副主任医师或以上职称医师审核会诊记录单，签字同意后，邀请1名或1名以上医院“特殊使用”抗菌药物临床应用会诊专家组成员会诊，会诊专家同意后方可使用。
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3.多个部门联动，携手共同管理
我们医院建立了管理、院感、药剂、护理四位一体管理模式，采用多个部门联动的方式，医务处、门诊部、护理部、医院感染管理科、药剂科、检验科各部门各行其责，对临床抗菌药物的合理使用加强管理。医务处制定三线药物使用前会诊制度及流程并组织实施，对严重违反抗菌药物合理使用相关规章制度的科室及个人会给予非常严苛的处罚。门诊部负责门诊处方抗菌药物使用情况的管理。护理部负责指导、监督、检查全院护士抗菌药物使用及标本留取送检医嘱执行情况。药剂科定期向临床医务人员提供抗菌药物信息，为合理使用抗菌药物提供专业支持，临床药师参与抗感染治疗方案的制定。检验科定期向临床科室及相关部门公布病原菌检测及其药敏试验结果，建立耐药菌预警机制，实施动态监测及预警。教育处负责全院职工抗菌药物合理使用相关规章及知识的培训。医院感染管理科制定全院年度抗菌药物合理使用相关规章及知识的培训计划，并且他们还要定期将耐药菌监测与防控情况汇总至医务处。
4.多环节管理
我院采用的是运行监控与终末监控相结合，多环节管理的模式，取得了实效。多个部门不同环节予以监督处方、资质、运行病历、出院病历及护理用药。医务处质控办监督运行病历抗菌药物分级管理执行情况；医院感染管理科抽查运行病历抗菌药物合理应用情况；门诊部抽查门诊处方抗菌药物使用情况，药剂科抽查出院病历抗菌药物合理使用情况。实施运行监控的优越性在于加大了环节管理的力度，同时具有实时监控科室合理使用抗菌药物的作用。
5.运用信息化手段加强管理
对于非限制使用药物具有执业医师资格的各级医师均可开出使用医嘱；限制使用药物应控制使用，主治医师或主治以上医师可以开出使用医嘱；特殊使用药物应严格控制使用，经会诊同意，副主任医师(含)以上医师才可开出使用医嘱。
6.建立科学的评价-反馈-改进体系
每次检查后监测部门会将结果及时反馈给临床科室，内容包括抗菌药物使用率、抗菌药物使用合理率及存在问题。对于存在问题，医院感染专职医师给予详细描述，指出适应证选择是否妥当，选药品种是否合理，给药途径是否恰当，给药剂量是否准确等。同时在医院质量分析例会中予以讲评。评估后再检查，使其达到持续改进。
结语：相信通过我上文的介绍，读者们应该对我院在抗菌类药物的管理方面，特别是在管理方面的多部门联合出动和配合方面都有所了解吧，祝愿大家早日康复。
论文作者:杜昌群
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/31
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