朱 芹 胡雪莹江苏省宿迁市泗阳仁慈医院ICU 223700
【摘 要】目的：探索多发伤合并休克患者的临床护理措施，寻找最佳的可以提高患者康复，降低并发症发生的有效方法，以期为临床实践提供参考。方法：选取我院于2014 年1 月至2015 年6 月间收治的30 例全身严重多发伤合并休克患者作为研究对象，对其在ICU 抢救过程中的规范化、程序化以及个体化护理措施进行总结，分析患者的临床护理效果。结果：30 例患者其中共有3 例患者因抢救无效死亡，抢救成功率达到90％。结论：多发伤合并休克患者的病情重，极易造成患者死亡。为此，在临床护理中为患者提供专业娴熟的护理措施和技术，通过系统化、规范化和个性化的护理将有助于提高患者的治疗效果。
【关键词】多发伤；休克；临床护理
多发伤是指同一致伤因素引起两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。它的临床特点生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高，休克发生率、严重低氧血症发生率高，容易漏诊，伤后并发症发生率高。现已成为城市第五死因，农村第四死因。面对这种起病急，进展快的疾病，探索有效的临床护理措施，将有助于提高多发伤合并休克疾病的临床治疗效果。为此，本文选取我院收治的30 例多发伤合并休克患者作为研究对象，积极探索临床上高效的护理措施，以期为临床实践提供参考。现将具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2014 年1 月至2015 年6 月间收治的30 例全身严重多发伤合并休克患者作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者9 例，最小年龄为10 岁，最大年龄为68 岁，平均年龄为（32±4.2）岁。给予30 例患者临床抢救措施，其中共有3 例患者因抢救无效死亡，抢救成功率达到90％。
1.2 护理措施1.2.1 确保患者呼吸道通畅多发伤合并休克患者通常会出现严重的氧合障碍。因此，在临床护理过程中，应针对患者的呼吸脉氧情况，及时采取合适的氧疗措施，必要时给予机械辅助通气，提高患者动脉血液中血氧含量。充分有效吸痰保持呼吸道通畅，机械辅助通气患者同时还要做好预防VAP 的一些集束化护理措施，预防肺部感染的发生。
1.2.2 建立静脉通道首先，选择患者直而粗的静脉，构建两条以上静脉通道。
在快速补液的同时积极准备好中心静脉置管的一套用物，协助医生进行中心静脉置管。在液体复苏过程中护士密切监测CVP的动态变化调整输液速度、血压、心率、平均动脉压、尿量变化，准确记录出入量，预防心衰发生，同时做好全身保暖。在休克的早期，出血为完全止住的情况下要施行限制性液体复苏，血压能保证维持重要脏器灌注的基础上就可以了。
1.2.3 再出血的预防与护理护理上应密切观察患者意识、血压的动态变化，全身皮肤黏膜情况，密切观察并记录胃肠减压管、胸腔引流管引流液的颜色、性状、量，做好患者保暖，因为低体温会加重凝血功能障碍。动态监测血红蛋白、血小板、血凝四项的数值变化，彩超监测胸腹腔出血情况。
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1.2.4 神经系统的观察多发伤合并颅脑损伤病人意识、瞳孔的观察非常重要。脑疝是颅脑损伤病人引起死亡的主要原因，伤护理人员一定要密切观察病人的各项病情变化，及时发现，及时处理，抢救生命。
（1）有无颅内压增高症状剧烈头痛，进行性加重伴躁动不安，频繁呕吐（2）进行性意识加重（3）瞳孔改变脑疝初期患侧瞳孔缩小，随病情进展患侧瞳孔逐渐散大，对光放射消失，最终双侧瞳孔散大固定，对光放射消失（4）生命体征变化由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现血压或高或低，脉搏快弱，心律不齐，呼吸浅而不规则，体温高达41°C或不升。
1.2.5 其他护理（1）疼痛护理。多发伤患者大多存在疼痛不适，入住ICU以后躁动、疼痛、谵妄是主要的神经系统症状，是影响临床预后的危险因素，大多数需要镇静、镇痛治疗。护理上积极观察疼痛的原因，并给与相应的护理措施，患者ICU 住院期间护理上合理使用镇痛镇静评分量表予以指导镇痛镇静效果。
（2）深静脉血栓预防。患者外周静脉输液尽量不要选择在下肢输液，床上被动活动肢体、按摩肌肉，观察足背动脉搏动、末梢血运、色泽、温度，观察下肢有无肿胀、疼痛，后期医嘱低分子肝素钙皮下注射。患者住院期间未发生下肢深静脉血栓。
（3）血糖监测与早期肠内营养的护理严重多发伤早期因严重的应激反应，神经内分泌功能严重紊乱，大量炎症介质释放这会造成体内糖异生作用增强，胰岛素抵抗，从而引起体内血糖升高，血糖增高程度与多发伤患者的预后有明显相关性，所以多发伤患者应严密监测血糖的变化，让患者血糖波动在目标值内（110-180 mg/dl），多发伤早期肠内营养（EN）可有效保护和利用人体胃肠道正常功能，增强体抵抗力，减少并发症，改善预后，近早实施肠内营养。
（4）管道护理。做好患者胃管、尿管、胸腔引流管、右锁骨下深静脉置管的常规护理，妥善固定、防止脱出，每班记录深度、保持通畅防止扭曲、受压与打折，观察并正确记录引流液的量、颜色、性状，每天评估尽早拔管。
（5）皮肤护理。每天进行压疮评分、及时申报难免压疮监测皮肤进展情况与家属做好沟通。保持床单元整洁干燥，使用气垫床，定时翻身、拍背按摩皮肤受压部位q2h，每天为患者温水擦浴，床上洗头1 次/周，患者加强营养、增加皮肤的抵抗力。
多发伤合并休克患者病情重而复杂，处理矛盾多，易发生ARDS，容易漏诊，死亡率高，早期的循环稳定对病人的预后非常关键。在液体复苏过程中护士应密切监测CVP 的变化、心率、尿量等的变化，及时发现问题，及时正确的处理、护理人员必须掌握娴熟的护理技术和专业护理知识，护理规范化和个性化的护理，有效的保障了病人安全，促进患者康复。
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论文作者:朱芹 胡雪莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：患者论文; 多发论文; 休克论文; 措施论文; 静脉论文; 损伤论文; 瞳孔论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;